|
宝鸡市卫生和计划生育局 宝鸡市财政局 宝鸡市审计局 宝鸡市物价局 文件 宝卫农发〔〕号 关于印发《宝鸡市新型农村 合作医疗口腔疾病门诊单病种补偿 管理办法（试行）》的通知 各县区卫生局、财政局、审计局、物价局，市级新农合定点医疗机构： 现将《宝鸡市新型农村合作医疗口腔疾病门诊单病种补偿管理办法（试行）》印发给你们，请结合本县区实际，认真组织实施。 附：《宝鸡市新型农村合作医疗口腔疾病门诊单病种补偿管理办法（试行）》 宝鸡市卫生和计划生育局宝鸡市财政局 宝鸡市审计局宝鸡市物价局 年5月15日 宝鸡市新型农村合作医疗 口腔疾病门诊单病种补偿管理办法（试行） 为进一步扩大新型农村合作医疗受益面，促进参合居民口腔健康，有效减少因口腔疾病衍生的各类常见病、多发病发生率，结合我市实际，制订本办法。 一、基本原则 在省、市新农合管理部门及市口腔医学会指导下，选择口腔疾病部分门诊治疗项目，按照单病种管理模式进行新农合补偿，实行病种控制、限额结算，管理经办机构与服务机构协议管理，试点运行，稳妥实施，逐步扩大范围。 二、基金管理 补偿基金从门诊统筹基金（门诊特殊慢性病补偿基金）中支出，实行定点医疗机构直通车结算报销。 三、医疗机构定点 （一）医院作为首批试点医疗机构。 （二）其他医疗机构申请口腔单病种定点，须具备下列条件： 1、本市范围内二级以上新农合定点医疗机构； 2、口腔科应至少有副主任职称医师1名、口腔执业医师2名以上，且在本医疗机构注册1年以上； 3、口腔科应配备牙科X线机及消毒设备、2台以上牙科综合治疗机； 4、能开展同级医疗机构口腔科规范的各项诊疗项目； 5、上年度在口腔医疗技术执业活动中未发生责任性医疗事故； 6、有完善的新农合信息化管理系统。 符合上述条件的医疗机构，经市新农合口腔专家技术指导组评估后，市卫生和计划生育局确认定点，各县区卫生局与定点医疗机构签订服务协议。申请定点可结合实际选择部分项目执行。 四、补偿方式 （一）补偿范围：全市参加新型农村合作医疗的城乡居民均可享受此项目补偿。 （二）试点病种范围及限额标准（具体见下表）： 序号 门诊单病种名称 计费单位 全程限价（元） 备注 1 根管治疗术 单根管 牙 双根管 牙 三根管 牙 多根管 牙 三根管以上 2 光固化窝洞充填 牙 3 牙齿 拔除 一般牙拔除 牙 50 复杂牙拔除 牙 埋伏阻生牙拔除 牙 4 活动义齿修复 牙 两颗以上每增加一颗加收40元，14颗及以上不超过元限额收费标准。65岁以上老人全口义齿修复元全额补助（要求使用拜耳牙）。 5 重度牙周病治疗 牙 25 全口治疗不超过元 6 窝沟封闭 牙 50 （三）补偿标准：符合新农合口腔疾病门诊单病种补偿条件的，在定点医疗机构就诊，单病种限额费用内，按照50%予以补偿，年参合家庭户内补偿封顶线为元。 （四）补偿程序 1、新农合定点医疗机构口腔疾病门诊单病种补偿启动时间，以定点医疗机构与各县区合疗办签订的口腔疾病门诊单病种补偿服务协议书中规定的时间为准。 2、就诊补偿流程：患者到口腔疾病门诊单病种补偿定点医疗机构就诊，需提供本人身份证、户口本、合疗证，由医院合疗科负责患者资格审定、网上信息登记，并填写《宝鸡市新型农村合作医疗口腔疾病单病种门诊补偿申请确认单》。符合条件者，按照病情实施治疗，诊疗病程完成后根据相关规定进行结算补偿。定点医疗机构要制作《口腔门诊疾病单病种补偿患者就诊流程》（见附件式样），并设置在医疗机构醒目位置进行宣传引导。 3、对享受口腔疾病门诊单病种补偿的参合患者，定点医疗机构合疗科要通过电话或入户等形式，对其就诊信息、门诊总费用、新农合补偿费用、患者满意度等进行调查回访，确认相关信息准确无误及治疗效果后，向各县区经办中心申请新农合补助资金拨付。 4、定点医疗机构申请新农合补偿时应提供下列资料： （1）病历电子信息：口腔疾病门诊单病种补偿定点医疗机构必须为每一位患者建立门诊病历，详细记录全部诊疗过程，治医院，并作为申请补偿的原始资料。 （2）诊疗图片电子信息：口腔疾病门诊单病种补偿定点医疗机构，要为所有进行口腔疾病门诊单病种治疗的参合患者拍摄治疗前后正面口腔内部数码照片，照片必须能清楚显示所治疗牙齿的治疗前后对比情况（活动义齿修复还要提供完成后的义齿照片）。 （3）X线电子信息：对进行根管治疗的患者至少拍摄治疗前、治疗中期、治疗完成后三张X线牙片。 （4）对诊断为重度牙周病的参合患者，必须提供牙周病患者正面开口彩色照片及X线口腔全景曲面断层片。 （5）《宝鸡市新型农村合作医疗口腔疾病单病种申请确认单》。 （五）要求 1、各县区卫生局负责制定本县区《新型农村合作医疗口腔疾病门诊单病种补偿实施方案》，同时要严密监控和积极查处违反医疗操作常规和相关政策规定的行为，严厉打击采用不正当手段恶意套取新农合基金的违法行为。对于执行政策不严肃、工作责任不落实、管理监督不认真、出现问题的定点医疗机构，一经查实，严肃处理，限期整改，必要时终止口腔疾病门诊单病种补偿定点医疗机构的定点资质，也可视情终止口腔医师个人的新农合诊疗资格。 2、各县区合疗办须与定点医疗机构签订新型农村合作医疗口腔疾病门诊单病种补偿服务协议书，实行协议管理。 3、各定点医疗机构要成立专门的管理机构，建立健全管理制度，优化服务流程，专人负责，落实责任，规范管理，准确核对参合患者管理补偿信息，确保医疗质量。 4、定点医疗机构申请拨付补偿资金前应完成参合患者回访工作，至少应每季度对口腔疾病门诊单病种运行情况进行分析，并以书面形式上报市卫生和计划生育局。 5、市卫生和计划生育局委托市口腔医学会成立新农合口腔疾病门诊单病种补偿工作专家技术指导组，定期检查督导口腔疾病门诊单病种补偿工作实施情况，抽查回访治疗效果。 6、市新农合口腔疾病门诊单病种补偿工作专家技术指导组负责全市参合居民65岁以上老年人全口义齿修复和口腔疾病门诊单病种补偿技术指导、质量监控工作。 附：1、口腔门诊疾病单病种补偿患者就诊流程图（试样） 2、《宝鸡市新型农村合作医疗口腔疾病单病种申请确认单》 3、口腔疾病门诊单病种补偿患者就诊流程图（试样） 附件1 口腔疾病门诊单病种补偿患者就诊流程图（试样） 附件2 宝鸡市口腔疾病单病种门诊补偿申请确认单 医院名称：补偿编号：（自然年度）（自然顺序码） 患者姓名 性别 年龄 合疗证号 户主姓名 患者身份证号 家庭住址 电话 初诊日期 费用定额 口腔疾病单病种名称： 完成日期 补偿金额 患者签字： 日期： 医院合疗科（盖章）： 日期： 县区合疗办审核（盖章）： 日期： 备注： 注：1、本确认单一式三份，患者、定点医疗机构、县区新农合经办中心各备案一份。 2、编号标准：编号前四位为年度时间，后五位为自然顺序号 附件3： 口腔疾病单病种门诊收费标准 单根管治疗流程及收费标准(依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 项目名称 收费标准 1、术前X线片（RVG） 15元/牙 2、开髓 16元/牙 3、牙髓摘除术 16元/牙 4、局部冲洗上药 7元/牙 5、根管测长 5元/牙 6、髓腔消毒 20元/牙 7、术中X线片（RVG） 15元/牙 8、根管冲洗 9、根管充填 20元/牙 10、根管预备(含髓腔预备、根管预备、根管冲洗) 20元/牙 11、树脂充填 25元/洞 12、3M树脂 加收32元/洞 13、调颌 4元/牙 14、抛光 10元/牙 15、术后X线片（RVG） 15元/牙 合计 元 双根管治疗流程及收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 项目名称 收费标准 1、术前X线片 15元/牙 2、开髓 16元/牙 3、牙髓摘除术 16元/牙×2 4、局部冲洗上药 7元/牙 5、根管测长 5元/牙×2 6、髓腔消毒 20元/牙 7、术中X线片 15元/牙 8、根管冲洗 9、根管充填 25元/牙×2 10、根管预备(含髓腔预备、根管预备、根管冲洗) 20元/牙×2 11、树脂充填 25元/洞 12、3M树脂 加收32元/洞 13、调颌 4元/牙 14、抛光 10元/牙 15、术后X线片 15元/牙 合计 元 三根管治疗流程及收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 项目名称 收费标准 1、术前X线片 15元/牙 2、开髓 16元/牙 3、牙髓摘除术 16元/牙×3 4、局部冲洗上药 7元/牙 5、根管测长 5元/牙×3 6、髓腔消毒 20元/牙 7、术中X线片 15元/牙 8、根管冲洗 9、根管充填 25元/牙×3 10、根管预备(含髓腔预备、根管预备、根管冲洗) 20元/牙×3 11、树脂充填 25元/洞 12、3M树脂 加收32元/洞 13、调颌 4元/牙 14、抛光 10元/牙 15、术后X线片 15元/牙 合计 元 窝洞充填治疗流程及收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目 收费标准 1、牙体缺损粘接修复 32元/牙 2、盖髓术 30元/牙 3、复合体贴面 68元/牙 4、牙体抛光 10元/牙 5、调牙合 4元/牙 合计 元 一般牙拔除术收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目 收费标准 1、前牙拔除术 20元/牙 2、麻醉费 30元/牙 合计 50元 复杂牙拔除术收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目名称 收费标准 1、复杂牙拔除术 80元/牙 2、麻醉费 30元/牙 合计 元 埋伏阻生牙拔除术收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目 收费标准 1、麻醉费 30元/次 2、阻生牙拔除术 95元/牙 3、翻瓣术 元/牙 4、根尖搔刮术 80元/牙 合计 元 牙周病治疗流程及收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目 收费标准 1、牙面光洁术 1.5元/牙 2、洁治 1.5元/牙 3、口腔局部冲洗上药 7元/牙 4、龈下刮治 4元/牙 5、根面平整术 4元/根 6、咬合检查 8元/次 7、咬合动度测试 12元/次 8、龈上菌斑检查 4元/次 9、全口牙病检查与治疗设计 8元/次 合计 50元/牙（全程限价25元/牙） 局部活动义齿收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目 收费标准 备注 1、口腔模型制备 15元/单颌 超硬石膏材料费另计硅橡取模材料费另计 2、咬合重建 元/次 设计费及咬合确立 3、塑料可摘局部义齿 80元/牙 4、取局部颌关系记录*2 8元/次 5、调改义齿*2 12元/次 合计 元（全程限价元/牙） 同一区域内增加一颗牙40元，单颌分三区，跨区另计 全口义齿收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目 收费标准 备注 1、口腔模型制备 15元/单颌 超硬石膏材料费另计硅橡取模材料费另计 2、颌垫 80元/件 设计及模型、制作费其它材料及铸造支架附件费另计 3、三次口腔模型制备 15元/单颌 4、咬合重建 元/次 设计费及咬合确立 5、调改义齿 12元/次 6、全口义齿加工费 元 合计 元（全程限价元） 窝沟封闭收费标准（依据版陕西省医疗服务项目收费标准） 收费项目 收费标准 备注 1、窝沟封闭 34元/牙 （3M窝沟封闭剂加收12元/牙）。 窝沟封闭治疗范围： 1、年龄在6-12岁的参合儿童 2、四颗“六龄牙”完全萌出 3、窝沟封闭治疗只适用于四颗“六龄牙。 4、治疗材料必须使用3M窝沟封闭剂。 2、调牙合 4元/牙 合计 50元 抄送：省卫计委、省财政厅、省审计厅、物价局，各省级新农合定点医疗机构，市委、市人大常委会、市政府、市政协办公室，市卫生监督所，各县区人民政府办公室，各县区合疗办、卫生监督所，中国电信宝鸡分公司，陕西飞宇信息科技有限公司。 宝鸡市卫生和计划生育局年5月15日印发 赞赏 |
