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美国感染性疾病学会(IDSA)的念珠菌诊治最新指南中，推荐采用棘白菌素类药物（如卡泊芬净）替代氟康唑作为一线药物治疗念珠菌血症。这是因为棘白菌素类药物对于念珠菌是杀菌剂而非抑菌剂。

新指南替代了年的指南，2月6日在线发表于ClinicalInfectiousDiseases。

新指南还建议感染性疾病专科医生会诊，以便早期鉴定不同的念珠菌，开始适宜的抗真菌治疗，并改善患者预后。指南涵盖了多个问题，从念珠菌血症，新生儿念珠菌病，血管内感染到ICU的预防，中枢神经系统受累以及粘膜感染等。

“自从年上一版指南发布后，有关确诊或可疑的侵袭性念珠菌病的诊断、预防及治疗已有很多新的数据，我们的治疗推荐意见需要有重大的改变，”由UniversityofAlabamaatBirmingham感染性疾病科的内科学教授PeterPappas医生领导的专家组这样写到。

其他推荐意见

面对抗真菌药物耐药日益严峻的问题，指南还建议对于有临床意义的念珠菌分离株检测唑类敏感性。“既往曾使用过棘白菌素类药物以及罹患光滑念珠菌或近平滑念珠菌感染的患者，还应考虑检测棘白菌素的药敏，”指南补充到。

新指南还推荐采用降阶梯方法，即使用静脉抗真菌药物（如卡泊芬净）进行初始治疗，然后转换为氟康唑口服治疗。

根据新指南，如果患者病情恶化却没有明显原因，或不明原因发热，白细胞升高，近期曾接受腹部手术，或留置中心静脉插管，应考虑念珠菌病的可能。对于念珠菌血症患者，如果怀疑导管是感染来源且可以安全拔除，指南还推荐尽早拔除导管。同时应当拔除其他血管内装置。

由于缺乏快速的特异性诊断方法，而且不同念珠菌的诊断和治疗也有所不同，因此指南推荐请感染性疾病专科医生会诊。

早期行动是关键。“对于念珠菌血症患者而言，开始适当治疗的时间对预后有明显的影响，”指南提到。“采用安全有效的预防策略可能使高危患者获益良多。”特别需要指出的是，对于侵袭性念珠菌病患病率超过5%的ICU，针对某些高危患者可能需要采取抗真菌预防措施。

侵袭性念珠菌病医院获得性感染。“事实上，与细菌引起的菌血症患者相比，念珠菌血症患者病死率更高，”Pappas医生在IDSA的声明中如此写到。根据这项说明，部分研究报告念珠菌血症患者的病死率可高达47%。

指南指出，超过90%的致命性深组织感染是由5种真菌中的5种引起，包括白色念珠菌，光滑念珠菌，热带女中豪杰，近平滑念珠菌和克柔念珠菌。

新指南得到了儿科学院、儿科感染性疾病学会和真菌研究组的支持。

SupportforthisguidelinewasprovidedbyIDSA.Amajorityoftheauthorsdisclosedrelationshipswithindustryoutsidethesubmittedwork,includingresearchgrants,consultingorspeakingfees,androyaltiesorpatents.

ClinInfectDis.PublishedonlineDecember6,.

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