|
本期主讲人张成，医院药师，硕士，毕业于中国药科大学，擅长药物制剂的研究。 在口腔黏膜病中，最常见的是复发性阿弗他溃疡（aphthous），好发年龄在10-30岁，女性患病概率一般高于男性。溃疡疼痛明显，且反复发作，影响患者进食、言语、情绪，给患者生活和工作带来巨大困扰。其次就是常见的是扁平苔藓，也是女性患者多见，大多数患者有局部疼痛、粗糙不适的感觉。 1病因目前大量的研究表明，细胞免疫应答在复发性阿弗他溃疡的发病机制中起主要作用，其次还包括遗传、创伤、食物和药物的刺激、精神压力、内分泌、感染、维生素或微量元素的缺乏、以及全身系统性疾病。 2临床表现复发性阿弗他溃疡的临床表现一般可用4个字来概括，就是“黄、红、凹、痛”。 “黄”：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，溃疡面覆盖黄色假膜，这层假膜，就是溃疡早期黏膜上皮水肿，溃疡表面有纤维性渗出物形成的，有时表面还会有覆盖坏死组织； “红”：周围有红色晕带； “凹”：然后中央凹陷； “痛”：疼痛明显。 “复发性阿弗他溃疡”的诊断通常不需要实验室检测指标，就是通过“黄、红、凹、痛”的临床特征和复发性、周期性、自限性的病史特征来诊断。 根据临床特征，复发性阿弗他溃疡可分为轻型、重型和疱疹型三种。复发性阿弗他溃疡的诊断通常不需要实验室检测指标，就是通过“黄、红、凹、痛”的临床特征和复发性、周期性、自限性的病史特征来诊断。 口腔扁平苔藓，一般通过典型的口腔黏膜白色损害即可作出诊断。 3药物治疗方法对于轻度溃疡，在找到发病的诱因并加以控制的前提下，可以不用药物治疗，休息好，补充维生素即可。 对于中度溃疡，优先选择局部药物治疗，局部应用糖皮质激素已成为治疗复发性阿弗他溃疡的一线药物。 糖皮质激素 局部应用糖皮质激素已成为治疗复发性阿弗他溃疡的一线药物。所谓糖皮质激素，常见有地塞米松片和泼尼松片，具有抗炎抗过敏作用。医生常用地塞米松加甘油或者维生素AD滴剂的组合，这个组合需要将地塞米松的片子压成粉末，均匀混合在甘油或者维生素AD中，摇匀形成混悬液或者说糊剂，再涂抹在患处。这个时候，这里的糖皮质激素地塞米松就发挥局部治疗作用，利用它的抗炎抗过敏作用促进溃疡面的愈合。而其中的甘油和AD，作为一种较为粘稠的分散剂，可以使药物尽量长时间的停留在患处局部，提高局部治疗效果，另外，甘油本身还有保湿、收敛、滋润皮肤黏膜的作用，有利于溃疡面的修复和再生。 再比如我们常用的一种药，复方庆大霉素膜。 复方庆大霉素膜 它是一个复方制剂，里面除了庆大霉素，还有盐酸丁卡因和地塞米松，庆大霉素起到消炎的作用，地塞米松刚刚也说了，发挥局部治疗作用，抗炎抗过敏，而其中的丁卡因呢，它是一个局麻药，可以起到收敛止痛的作用。 除此以外，医院还有几种漱口水，比如康复新液、西帕依固龈液、复方氯己定、浓替硝唑含漱液和双氧水。 康复新液 一般外科拔牙后用的比较多，黏膜科偶尔也会用到，它是一个中成药，是美洲大蠊干燥虫体的提取物，简而言之它的作用就是促进创伤面的愈合，除了拔牙后的创面和溃疡面外，我们平时遇到的外伤、烧伤、烫伤都能用。使用时最好用纱布湿敷在局部，这样药物可以尽量久的停留在创面提高治疗效果，其次也可以漱漱口或者对着伤口喷一喷。 西帕 一般牙周科和儿科用的比较多，主要是坚齿固龈的作用。 复方氯己定 内含氯己定和替硝唑，主要针对口腔内各种炎症。 浓替硝唑含漱液 有效成分替硝唑是针对口腔内的各种炎症，如牙龈炎、牙周炎等等。 双氧水 主要针对外部伤口的清洁消毒，一般几乎不用。 对于重度溃疡，除了局部治疗之外，我们还要使用一些全身治疗的药物，主要是糖皮质激素类、免疫增强剂和一些微量元素补充剂。 口服的糖皮质激素医院一般用的是醋酸泼尼松片，需要注意的是该药早晨服用效果最好。免疫增强剂包括白芍总苷胶囊、雷公藤等等，微量元素补充剂包括多维片，维生素A、B、C、E和钙片等等。 其实在我们的日常生活中首先还是预防为主，主要包括休息、营养和生活习惯三个方面。我们要保证充足休息时间，保持乐观精神，避免焦虑；其次要营养均衡饮食清淡，少食辛辣刺激的食物；另外就是养成良好的生活习惯，注意口腔卫生。这样我们才不会受到口腔问题的困扰。 供稿：药学部张成 赞赏 |
