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口腔医师：颅颌面损伤性畸形 一、分类 (一)按致伤原因分有锐器所致的刺伤、切割伤等;钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等;子弹、弹片所致的。火器伤;高压高速气浪所致的冲击伤等;还有擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等等。 (二)按受伤部位、组织器官分一般按大部位分为颅脑伤。颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸(背)伤腹(腰)伤、骨盆(会阴、臀部)伤，上肢下肢伤。诊断时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。 (三)按伤后皮肤是否完整分闭合伤：即皮肤完整、无伤口，如挫伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、，震荡伤等;开放伤：即皮肤完整性受破坏，有伤口，如擦伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、切割伤、火器伤等。 (四)按伤道的形态分主要是指火器伤而言，投射物对人体造成的伤道形态与投射物和人体的接触方式，投射物的大小、重量、外形以及接触人体时的动能有关，分为切线伤、反跳伤、盲管伤和贯通伤四类。 (五)按是否穿透体腔分有穿透伤和非穿透伤两种。凡穿透体腔最里面，也是最有力的防御屏障(如脑膜、胸膜、腹膜、关节腔的滑液膜等)者，称为穿透伤，而非穿透伤则是在这些防御屏障以外的伤。 二、创伤的诊断 为了能对创伤施行正确的治疗，必需确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症。为此应详细了解创伤史和有关既往史，比较全面的体格检查和必要的辅助检查。 (一)病史询问 1.致伤原因、作用部位、受伤时姿势据此可推断大致的伤情，如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。 2.伤后出现的症状及演变过程可透过现象看本质，作出正确诊断，如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。 3.经过何种处理及处理时间如伤后使用止血带，应计算使用时间。 4.既往健康状况对创伤的诊断和治疗有一定的指导意义。如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。 (二)体格检查 1.首先观察全身BP、P、R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。 2.详细检查局部根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。 3.对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。 (三)辅助检查辅助检查对创伤诊断有指导意义，但应选择必需项目，以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物资，特别要注意，不能只忙辅助检查，不顾伤情变化，造成最佳抢救时机的丧失。 1.化验血常规、血细胞比容、尿常规、血生化、肝功能等。 2.穿刺和导管检查胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。 3.影像学检查x线、CT、超声、。选择性动脉造影等。 4.其他特殊检查对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器等进行检查。 检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救;②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧;③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤;④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员;⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。 三、急救及治疗原则 (一)急救对于危重创伤，首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。必须优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 创伤急救应从现场开始，近年经验证明“院前急救”和急诊室或急诊车手术抢救，;能挽救不少危重伤者的生命，充分体现了“时间就是生命”。 抢救危重患者的基本措施可概括为“ABC”的支持：即airway(气道)、breathing(呼吸)、circulation(循环)的支持。 急救注意事项：(1)要有积极稳定的情绪，紧张有序的工作;(2)不可忽视沉默的病人(3)防止抢救中的损伤;(4)防止医源性损害 (二)治疗原则 1.一般处理 (1)体位和局部制动 (2)预防和治疗感染 (3)维持体液平衡和营养代谢 (4)镇静和心理治疗 2.闭合伤的处理 (1)软组织的挫伤 (2)骨折和脱位 (3)胸腔和腹腔内脏器伤 (4)头部伤 3.开放伤处理 (1)清洁伤口：通常是指“无菌手术”伤口，缝合后一般都能达到一期愈合。创伤的伤口难免有不同程度的污染，对沾染程度轻的，经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。 (2)污染伤口：指沾有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。但伤后伤口感染的早晚还与污染的程度、细菌的毒力、受伤部位的血循、伤后应用抗生素情况等因素有密切关系。污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。 (3)感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术切口感染等，有渗液、脓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。 (4)存留异物：伤后异物原则上取出，感染病灶内的异物尤应及早取出。某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。伤口愈合后的异物，如一定要取出，术前须确定部位，选择适当的手术途径，并应用抗生素和破伤风抗毒血清。 功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施。创伤治疗的目的是既要达到组织修复，又要恢复生理功能。这在骨折治疗中尤显重要。应使大家明确：结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。 赞赏 |
