作者：金喆君懿英教育认证讲师国际认证泌乳顾问IBCLC

△图片来源王淑芳译《哺乳问题的诊断与治疗-图解指南》

此图为皮肤表面比较明显的念珠菌感染伴随细菌感染的症状表现,但切记,如果只是乳腺管的念珠菌感染,可能只有乳房疼痛,但皮肤并没有症状表现。

当母乳妈妈发生哺乳疼痛．．．．

乳房发生念珠菌感染也是哺乳疼痛的常见原因。

这种疼痛和单纯因为含乳或吸吮不良带来的疼痛有所区别：

1、妈妈通常会感到乳房灼热或抽痛。

2、疼痛在哺乳之后持续较久，并可能比哺乳时更严重；或者哺乳时不疼痛，结束哺乳时才开始疼痛。

3、有的还会波及背部和肩膀，或夜晚时疼痛更明显。

如果你的乳房有这样的疼痛，并同时伴有以下状况中的某一条，那么疼痛的原因之一可能就是念珠菌感染：

1、乳晕皮肤红而亮、脱皮

2、这段时间宝宝发生鹅口疮或尿布疹

3、这段时间自己或家人发生念珠感染（如念珠菌阴道炎）

4、这段时间自己或宝宝使用过抗生素

5、这段时间身体很疲劳，免疫力较差

6、对乳头进行过度清洁（比如经常用肥皂水清洁）

7、较常使用奶瓶奶嘴（含安抚奶嘴）

需要注意的是，当乳晕乳头破损时，念珠菌感染更容易发生，所以让宝宝更好地含乳非常重要。[1]

认识念珠菌感染

念珠菌属于真菌，最常见的是白色念珠菌，它是人类肠道常见的组成菌落之一，也是皮肤和泌尿生殖系统中的一种共生菌。在一些状况下，如正常菌群失调、免疫力较低，就容易发生念珠菌感染。

治疗方法整理

1、资料上显示，有些医生或哺乳指导会建议使用紫药水[2]，因为它能迅速缓解疼痛。方法是：用棉棒沾紫药水涂抹患处，每天一次，持续4到7天,或是持续至没有疼痛后4天。鹅口疮的宝宝在涂抹后哺乳，也能让母亲获得同步治疗。需要注意的是，G6PD缺乏症（蚕豆病）的宝宝不能使用紫药水。但在中国大陆地区，用紫药水治疗念珠菌感染并不常见。

2、由医生处方获得抗真菌药物，如氟康唑。氟康唑可以通过口服或静脉注射来进行全身性的抗真菌治疗，也可将含有氟康唑的药膏涂在感染部分。使用氟康唑仍旧可以哺乳，对有鹅口疮的宝宝，氟康唑也是常用药物。如何服药请遵医嘱。

（根据杰克·纽曼医生的建议，妈妈服用氟康唑第一剂的剂量是mg，接下来每天服用两次，每次mg，一直服用到感觉不到疼痛的2个星期之后，通常至少服用2个星期。[3]）

3、念珠菌带来的疼痛症状可通过服用非处方止疼药来缓解（常见如：对乙酰氨基酚），服药可继续哺乳。[4]

4、一些文献中提及益生菌粉末可能有助于降低念珠菌过度生长的风险[5]，可尝试以抗生素粉末混合少量母乳涂抹婴儿口腔。[6]

还需要注意的方面有：

1、若使用奶瓶奶嘴或其他与婴儿口腔或乳房接触的物品，在使用后需要做到清洗、消毒和干燥，并在干燥通风的地方保存，因为念珠菌喜爱闷热潮湿的环境。

2、家人都需要保持个人卫生，包括如厕前后洗手，回家先洗手，及时更换衣物等。

3、调节心情，在哺育间隙尽可能休息，选择均衡有营养的饮食，适当进行身体锻炼，这些对提升免疫能力都很有帮助。

听听一线皮肤科医生怎么说：

为此我们也特别请教了皮肤科医生杨希川教授，非常感谢他对“哺乳期母亲念珠菌感染如何诊断和治疗”这一提问的回复，我们将他的回复简单整理如下：

1、关于诊断：

医生一般不要求做真菌培养，因为正常皮肤或非感染性疾病真菌培养也会出现阳性，所以不能作为特异性诊断指标，只能作为参考。目前仍旧是通过临床症状和体征来判断。真菌感染虽和细菌感染不同，但因为缺乏可靠敏感的监测指标，确诊的确有挑战性；

2、关于治疗：

若单纯为外部感染，只需外用抗真菌药膏，如咪康唑、益康唑乳膏；

若伴随乳头皲裂可用莫匹罗星软膏来治疗和预防继发细菌感染（每次哺乳前清除药膏）；

若伴随乳腺感染，则需口服氟康唑，服药一般不需停止哺乳。

最后的小结

症状：念珠菌感染可能造成乳房的红、痒、抽痛或灼热感；

治疗：念珠菌是一种真菌，可使用抗真菌药物进行治疗。

预防和恢复：

1、注意相关用品和个人卫生

2、避免滥用抗生素来减少感染

3、调整心情，合理饮食和休息，提升自身免疫力也可帮助感染恢复及减少感染。

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