本文节选翻译自美国IDSA念珠菌病诊疗指南,本期续3月IDSA念珠菌感染指南系列第五。

只要条件允许，建议去除诱因，如拔除膀胱留置导尿管（推荐级别：强；证据质量：低）。

不推荐抗真菌治疗，除非合并有以下导致感染播散的高危因素者，如粒细胞减少患者，极低体重新生儿（小于g）或需行泌尿系手术患者（推荐级别：强；证据质量：低）。

粒细胞减少病人和极低体重新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（见Ⅲ和Ⅶ节）（推荐级别：强；证据质量：低）。

需行泌尿系手术的病人建议手术前后数天给予口服氟康唑mg（6mg/kg）每日1次，或者脱氧胆酸两性霉素B0.3～0.6mg/kg，每日1次（推荐级别：强；证据质量：低）。

对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑mg（3mg/kg），每日1次，疗程2周（推荐级别：强；证据质量：中）。

针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B0.3～0.6mg/kg每日1次，疗程1～7天，或者口服氟胞嘧啶25mg/kg，每日4次，疗程7～10天（推荐级别：强；证据质量：低）。

针对克柔念珠菌，建议脱氧胆酸两性霉素B0.3～0.6mg/kg，每日1次，疗程1～7天（推荐级别：强；证据质量：低）。

如果可能，强烈建议拔除膀胱留置导尿管（推荐级别：强；证据质量：低）。

针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎，如光滑念珠菌和克柔念珠菌，每日给予50mg脱氧胆酸两性霉素B，用灭菌注射用水配成0ml，连续膀胱冲洗5天，可能有效（推荐级别：弱；证据质量：低）。

对于氟康唑敏感的菌群，推荐口服氟康唑～mg（3～6mg/kg），每日1次，疗程2周（推荐级别：强；证据质量：低）。

针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐脱氧胆酸两性霉素B0.3～0.6mg/kg，每日1次，疗程1～7天，可加用氟胞嘧啶25mg/kg，每日4次（推荐级别：强；证据质量：低）。

针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，可以考虑单用氟胞嘧啶口服25mg/kg，每日4次，疗程2周（推荐级别：弱；证据质量：低）。

针对克柔念珠菌，推荐脱氧胆酸两性霉素B0.3～0.6mg/kg，每日1次，疗程1～7天（推荐级别：强；证据质量：低）。

强烈建议解除尿路梗阻（推荐级别：强；证据质量：低）。

对于留置肾盂造瘘管或输尿管支架的病人，如果可行，应考虑移除或者更换留置装置（推荐级别：弱；证据质量：低）。

对于成人患者，强烈建议手术治疗（推荐级别：强；证据质量：低）。

抗真菌治疗建议按照上文提到的膀胱炎或者肾盂肾炎的治疗方案（推荐级别：强；证据质量：低）。

如果有肾盂造瘘管，建议25～50mg脱氧胆酸两性霉素B，加入～ml灭菌注射用水中进行冲洗（推荐级别：强，证据质量：低）。

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