高血压患者的口腔治疗

作者：段向青吕亚林

首都医科大学医院口腔中心

高血压患者口腔治疗前评估

高血压患者多伴发其他心脑血管疾病，在口腔治疗尤其开髓、拔牙及种植手术中，患者的紧张、恐惧、焦虑、疼痛以及部分药物（如含有肾上腺素的麻醉药物）均可使交感神经的兴奋性增加、心率增快、血压升高，手术本身也会引发应激反应，两者均可导致心肌耗氧量增加、凝血与纤溶系统失衡，出现心肌缺血缺氧，进而发生心绞痛、心肌梗死、心律失常和脑血管意外。

因此，口腔医师（或者在心内科医师指导下）在对患者行口腔治疗前要对高血压患者进行病情评估，询问患者年龄、性别、高血压病史、血压控制情况及服药情况，有无伴发冠心病、脑血管疾病，初步判断心功能状态；有无糖尿病病史及血糖控制情况；以及其他肝、肾功能情况，有无过敏史等；进行必要的辅助检查，如心电图、血液生化检查、超声心动图、X线胸片等，排除不能控制的高血压（≥/mmHg）、不稳定性心绞痛、严重的心力衰竭、严重心律失常等可引发不良心血管事件的一些重要危险因素。

高血压患者应将血压控制在相对稳定的状态，尽量避免围手术期血压大幅波动，手术前血压应控制在≤/90mmHg，或至少应≤/mmHg。

高血压患者的口腔治疗全程应在心电血压监测下进行，这样医师能够观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，如发生异常变化可及时采取对症措施，确保手术安全。

诊室内应安静、整洁并配备各种急救设备及抢救药品，请心内科医师协诊并开通紧急抢救的快速通道。

高血压患者口腔治疗中的注意事项

对控制稳定的高血压患者，可以在口腔治疗的局麻药中使用微量的肾上腺素，有利于麻醉镇痛完全，减少手术视野出血、减少疼痛及心理紧张引起的内源性肾上腺素过多释放，减少血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加引起的心律失常、心肌缺血、心力衰竭等严重并发症的发生。但不要超过心血管患者肾上腺素使用的最大安全剂量（0.04mg）。

口腔治疗中，对于由于紧张、焦虑、交感神经兴奋性增强等原因引起血压临时升高，需降压时常使用：①硝酸甘油片，舌下含服可即刻吸收，2～3min起效、5min达最大效应，作用持续10～30min，半衰期1～4min。使用特点是小剂量给药，成人一次用0.25～0.5mg舌下含服，5min后如血压未降至理想水平可重复给药。

老年患者可半片起服，防止血压过度降低引起的休克，出现血容量灌注不足的表现，如血压降低、脸色苍白、出冷汗甚至晕厥等，一旦发生，应积极扩容升压、对症支持治疗，一般总量不超过2mg。少数患者可有头胀、面部发红等症状，随着药物很快代谢，症状即可消失，青光眼患者应慎用。

②卡托普利片，口服后15min起效，1～1.5h达血药峰值，可持续6～12h，半衰期小于3h。成人一次用12.5～25mg舌下含服，15min后如血压未降至理想水平可重复给药，一般不超过50mg。本药与其他扩血管药同用可致低血压，如患者同时服用其他降压药，应从小剂量开始服用卡托普利。

③硝苯地平片，口服吸收良好，10min起效，1～2h达最大效应，作用可维持6～7h，舌下含服起效更迅速，一次10～20mg，极限量为40mg/次。少数患者有口干、头胀、面部发红等症状。如术中血压升高不能用口服降压药控制时，可静脉滴注乌拉地尔、硝酸甘油等。

此外，精湛的医术、良好的医患沟通及舒适的治疗环境对减少患者的焦虑、恐惧至关重要。

术前应向患者或家属交代病情，填写知情同意书。术中应注意无痛操作（如表面麻醉剂的使用，充分的局部麻醉）、充分止血。注意术后止痛药物的使用。术后医嘱。医务人员应态度和蔼、语言文明、着装整齐；注意压力疏导，减轻患者的恐惧和紧张心理。必要时，手术前一晚服用地西泮等镇静药物。

高血压应得到各学科医师的重视

作者：张宇清马佳

中医院高血压中心

高血压定义及临床症状

年中国高血压防治指南将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，一般需要非同一天测量2次以上。

大多数患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，早期可能无症状或症状不明显，仅在测量血压或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重的症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。部分症状不是由高血压直接引起的，而是高级神经功能失调、紧张、疼痛等所致。头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状，高血压患者可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。由于脑神经功能紊乱，可出现烦躁、心悸、失眠、易激动等症状。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。

高血压的治疗

高血压的治疗应在非药物治疗的基础上，合理使用药物使血压达标，控制可逆危险因素，有效干预靶器官损害及临床疾病，以最大限度地降低心脑血管并发症发生率和死亡的总体危险率。

高血压降压目标值

年高血压防治指南指出：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至/90mmHg以下，65岁及以上老年人的收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可降至/80mmHg以下；伴有严重糖尿病或者肾脏病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压目标。

目前抗高血压药物

主要为利尿剂、β受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂五种降压药，在不同类型降压药物选择方面，这五大类药物均可作为一线用药，但因人而异，不同的药物有不同的适应证。

高血压的治疗策略

高血压是一种“生活方式病”，生活方式干预是高血压治疗的基础，如：限盐、限酒、控制体重等能防止高血压的发生，降低血压，辅助药物治疗，最终达到降低心血管风险的目的。同时，高血压的治疗策略应建立在对患者进行危险分层（表）基础上进行个体化治疗。

表高血压危险分层（据《中国高血压防治指南》）

围手术期血压管理

高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。患者血压在/mmHg以下，可不必做特殊准备。

血压高过/mmHg，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常才做手术。

对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第期第03版

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