全身疾病和牙科疾病

全身疾病和牙科疾病的相互关系

口腔有内胚层、中胚层、外胚层三个不同的起源，经过复杂的发生和发育过程而形成，其结构和机能也相对复杂，出现多样化的异型性的可能性高。

也就是说，口腔内不仅是口腔组织自身的局部病灶，口腔病灶也有可能是作为侵犯同样起源的组织的疾病中的一种，它也是对全身健康具有影响的多种全身疾病的局部所见中的一种。

换句话说就是口腔发生的很多疾病大都可以被人体各部位的病态生理现象所左右。

因此，为了对口腔内发生的多种疾病做出有效诊断、建立治疗计划、实施治疗及预防，必然要研究、分析相关疾病的整体背景。

随着很多过去被认为是致命的疾病得以治疗，人口逐渐老龄化，接受复杂医学管理的患者日益增多，导致牙科医生经常会碰到患有多种全身疾病或是有相关病史的牙科疾病患者。

现在牙科医生治疗的不是患者疼痛的牙齿，而是带有疼痛牙齿的患者。

因此所有牙科医生在开始牙科治疗之前需评价出患者全身性的健康背景是很重要的。

为了成功做好牙科治疗，牙医要在实施具体牙科治疗之前独自或是咨询相关专家之后评价患者有无全身性的疾病及其程度，必要的话托付给相关专业医生。

患者方面，接受具体牙科治疗之前要详细告知医生自己的全身性疾病状态以及病史。

评价全身性健康状态的意义

在患者的配合下全面实施的患者全身健康评价

1.对患者的生命有严重威胁或是因牙科治疗可能会引发的暂时性全身疾病,2.找出服用可被牙科治疗中开具的药物所强化的药物的患者,3.对曾患有全身性疾病或是服药的患者变更常规的牙科治疗方案,4.关于患者的全身性疾病，与咨询医生容易沟通，5.患者和牙医之间建立良好的关系有很重要的意义。

全身健康状态的评价过程

接受牙科治疗的病人的全身健康状态的评价包括病史调查,身体检查(身体状态分类),辅助检查,通过咨询专业医生整体实现。

调查病史

要全面又简要的调查患者的病史，使用如下内容的调查问卷比较简单又实用。

您正在接受内科治疗么？

住过院或是做过手术么?

是否在服用什么药?

有过敏么?

曾患过心脏病、高血压、风湿热么?

有糖尿病么?

患过结核或是其它肺病么?

患过肝炎或是其它肝病么?

患过出血异常或是其它血液疾病么?

患过性病么?

是否处于妊娠期或是哺乳期?(女性方面)

除了以上列举的11个项目的一般病史，对于要接受综合牙科治疗的患者，切实调查牙科病史是很重要的，治疗时的并发症、麻醉的种类、服过的药物等都要一并记录。

身体检查-身体状态分类

牙科患者的身体状态分类较使用的是，按美国麻醉专家协会提议而划分的如下4类。

这种身体状态分类体系对患有全身性疾病的牙科患者的治疗变更有很好的指导作用。

也就是说身体状态1级，就是没有全身性疾病的健康患者，无需特别的治疗变更。

身体状况2级，是有轻微的全身性疾病，尽量减少治疗带来的压力，做好医学方面的咨询就可实施常规的牙科治疗。

身体状态3级指的是虽说不是没有力气，但患有一定程度的全身性疾病，某些程度上行动不便的牙科患者。应首先需要做好医学咨询，为做好牙科治疗，需要变更相当的治疗计划的情况。

身体状态4级是指活动困难，患有全身性疾病，有生命危险的患者，做牙科治疗时仅实施最少量的应急治疗，需要住院做进一步治疗的情况。

但是，这种身体状态分类体系随时可能变化，如同时具备以上两种全身性疾病，身体状态分类等级要提高一级。

辅助检查

辅助检查是评价患者全身健康状态的最后一步。

牙医根据各种适应症实施切实的辅助检查，比如做血检和尿检、剥离细胞学检查、病理组织检查、微生物学检查、免疫组织化学检查、心电图检查、影像学检查等辅助检查，评价其结果，如果严重的话要会诊相关专业医生来处理。

一方面患者有某种疾病的典型症状时，做辅助检查就是在浪费时间，为了做此治疗，应让患者找相关专业医生

但是症状不太典型，怀疑是某种全身性疾病的话，就需要做辅助检查以决定是否找相关专业医生。

另外，虽然患者现在没有症状，受遗传、生活方式、职业影响，患某种特定疾病的可能性高的情况，可以做辅助检查来确诊。

专科医生的咨询

调查患者的病例，根据身体检查(身体状态分类)及辅助检查的结果，必要时牙医可以就患者的后续治疗问题咨询相关专业医生或是交托给专科医生来进行治疗。

此时可使用电话，也可以单独接触或书信联系。

患者需要紧急治疗时，电话咨询相关专业医生，获得切实的信息后实施治疗。

但是这样的话，治疗后牙科医生马上咨询相关咨询医生，发送要求确认的书信，医生的回信要附于患者的病历上，这样才能产生有法律效应。

实施牙科治疗前，需要对患者做出全身性医学评价及精密的医学管理的情况有很多种，最主要的就是受糖尿、高血压、出血性障碍、心脏病、抗癌治疗、妊娠及哺乳期限制，我们想探讨这些状态和牙科治疗。

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