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一、A1

A、如果牙周袋能消除或变浅，病变能得到控制，则可先作牙髓治疗，同时开始牙周炎的一系列治疗

B、如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙

C、如牙周病变已十分严重，不易彻底控制炎症，则可直接拔牙止痛

D、患牙过于松动，也不可拔牙，应完善治疗再做处理

E、主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后

A、逆行性牙髓炎

B、慢性牙周炎引起牙髓病变

C、龈上洁治术对牙髓刺激

D、龈下刮治术对牙髓刺激

E、根面平整术对牙髓刺激

A、根面龋洞形制备时造成的牙周病变

B、牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变

C、牙槽脓肿经牙周引流，引起牙周组织的一过性急性炎症

D、牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓，最终导致牙周病变形成

E、根管治疗后的牙齿，有的可发生牙根纵裂，进一步导致牙周病变

A、牙根纵裂

B、牙骨质发育不良

C、腭侧沟

D、浅龋

E、畸形舌侧沟

A、根尖孔

B、侧支根管

C、牙本质小管

D、龋洞

E、畸形舌侧沟

A、尽快查清病源，确定主次

B、一般来说，死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗

C、不能同时牙周、牙髓治疗

D、逆行性牙髓炎，牙周病变重且不易彻底控制炎症的可直接拔除患牙

E、牙周病变较重且牙髓活力迟钝的患牙，应同时做牙髓治疗，以利于牙周病变的愈合

A、伤口完全愈合后，进行牙体或牙列的修复

B、将患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分，以多保留健侧牙体为好

C、术前进行根管治疗，髓室内以银汞合金充填

D、拔除患侧冠根，无需骨修整

E、切口、翻瓣同截根术，如根分叉已完全暴露，也可不做翻瓣

A、下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者

B、患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动

C、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗

D、牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗

E、多根上颌磨牙的某一个或两个根牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变

A、分根术

B、牙半切术

C、翻瓣植骨术

D、引导性组织再生术

E、截根术

A、从正对根分叉部位沿患牙颊舌向发育沟切开，形成两个独立的单根牙

B、伤口愈合期间最好不要制作暂时冠，以利形成牙间乳头

C、内斜切口尽量保留龈缘组织尤其是根分叉处

D、翻开全厚瓣，充分暴露分叉区，并刮除病变组织

E、术前先进行根管治疗，髓室内用银汞合金充填

A、多根的上颌磨牙某一个或两个根的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变

B、下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除

C、牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累

D、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累另一侧较健康，不松动，并能进行根管治疗

E、磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好

A、牙半切术

B、分根术

C、翻瓣植骨术

D、引导性组织再生术

E、截根术

A、截根术

B、引导性组织再生术

C、分根术

D、翻瓣术

E、根面平整术

A、作外斜切口及垂直切口，常规翻瓣，充分暴露分叉区

B、用灭菌的涡轮手机在分叉的水平截根

C、断面根管口倒充填

D、将根分叉深部及拔牙窝内的病变组织刮净，修整不规则的骨嵴外形

E、清洗创面后，将龈瓣复位缝合，放置塞治剂

A、多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，其余牙根较轻，牙齿松动不明显

B、磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好

C、下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者

D、磨牙的一个根有严重的根尖病变，器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈

E、牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗

A、Ⅰ度根分叉病变

B、Ⅰ和Ⅱ度根分叉病变

C、Ⅱ根分叉病变

D、Ⅲ和Ⅳ度根分叉病变

E、Ⅴ度根分叉病变

A、翻瓣术

B、植骨术

C、引导性组织再生术

D、截根术

E、牙半切术

A、脓性渗出物不能顺利引流

B、机体抵抗力较强，年轻患者多发

C、牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂

D、深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展

E、洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织

A、牙龈局限性肿胀

B、无牙髓活力

C、肿胀区疼痛

D、牙石较多，松动明显

E、有深牙周袋

A、口服抗生素

B、脓肿切开

C、降低咬合

D、漱口水含漱

E、翻瓣刮治

A、若某一根病变已严重，另一根尚好，则可行半牙切除术，将严重的一半连冠带根一起摘除，保留另一半侧

B、下颌磨牙当根分叉区病变较重而近、远中根分别还有一定的支持组织时，可行半牙切除术，将患牙分割为近中和远中两个“单根牙”，然后分别做冠或做连冠修复

C、若多根牙仅有一个根病变较重，有深牙周袋和骨吸收，另一或两个根病情较轻，且患牙尚不太松动，可行半牙切除术

D、对于骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可行半牙切除术

E、对骨质破坏较轻，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变，可行半牙切除术

A、争取有一定程度的牙周组织再生

B、在基础治疗后，行翻瓣手术消除牙周袋，以利于菌斑控制

C、使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制

D、骨质破坏较多可行根向复位瓣手术和骨成形术

E、骨质破坏较轻可行引导性组织再生术

A、Ⅰ度病变

B、Ⅱ度病变

C、Ⅲ度病变

D、Ⅳ度病变

E、Ⅴ度病变

A、清除根分叉病变区内牙根面上的牙石

B、通过手术等方法形成有利于患者进行菌斑控制的局部外形

C、早期病变尽量争取一定的牙周组织再生

D、消炎止痛，防止感染扩散，引流脓液

E、通过一些手段清除根分叉区的菌斑，并控制炎症

A、咬合创伤

B、根柱过长

C、龋病

D、磨牙症

E、菌斑

二、A2

A、局部麻醉下开髓

B、龈上洁治

C、龈下刮治

D、脓肿切开引流

E、全身药物治疗

A、龈乳头炎

B、急性多发性龈脓肿

C、侵袭性牙周炎

D、牙周脓肿

E、慢性牙周炎

A、牙髓活力

B、牙周袋的存在

C、X线片

D、是否有龈下牙石

E、叩痛程度

A、Ⅰ度

B、Ⅱ度

C、Ⅲ度

D、Ⅳ度

E、正常

答案部分

一、A1

1、

D

逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。如果牙周袋能消除或变浅，病变能得到控制，则可先作牙髓治疗，同时开始牙周炎的一系列治疗。如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙。如牙周病变已十分严重，不易彻底控制炎症，或患牙过于松动，则可直接拔牙止痛。

2、

A

牙周病变引起牙髓的病变包括：①逆行性牙髓炎：是临床最常见的。②长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。③牙周治疗对牙髓也可产生一定影响。

3、

A

牙髓根尖周病对牙周组织的常见影响包括：①牙槽脓肿经牙周引流，引起牙周组织的一过性急性炎症。②牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓，最终导致牙周病变形成。③牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变。④根管治疗后的牙齿，有的可发生牙根纵裂，进一步导致牙周病变。

4、

D

某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良、腭侧沟（畸形舌侧沟）等属于牙周组织与牙髓组织的解剖通道，可以导致牙周-牙髓联合病变。

5、

D

牙周组织与牙髓组织在解剖学方面是互相沟通的，在组织学方面均来源于中胚叶或外中胚叶，两者之间的解剖通道为：根尖孔、侧支根管、牙本质小管、其他某些异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良、畸形舌侧沟等。

6、

C

在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调（牙合），若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。

7、

D

手术方法：①术前进行根管治疗，髓室内以银汞合金充填。②切口、翻瓣同截根术，如根分叉已完全暴露，也可不做翻瓣。③使用金刚砂钻或涡轮裂钻，将患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分，切割的位置可稍偏向患侧处，以多保留健侧的冠根。④拔除患侧冠根，刮净拔牙窝及原根分叉区的病变组织，必要时做骨修整。⑤修整保留侧的断面边缘，形成良好的牙体外形。⑥龈瓣复位缝合。⑦伤口完全愈合后，进行牙体或牙列的修复。

8、

C

牙半切术的适应证：①下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者；②需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。

9、

B

牙半切除术又称半切除术，是将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除，而保留病变较轻或正常的半侧，成为一个“单根牙”，从而消除根分叉病变。

10、

B

分根术的手术方法：①术前先进行根管治疗，髓室内用银汞合金充填。②内斜切口尽量保留龈缘组织尤其是根分叉处，以利于形成术后两个“单根牙”间的龈乳头；可在近、远中做垂直切口。③翻开全厚瓣，充分暴露分叉区，并刮除病变组织。④使用金刚砂钻或涡轮裂钻，从正对根分叉部位沿患牙牙冠的颊舌向发育沟切开，分为近、远中两半，形成两个独立的单根牙，修整近、远中两半牙体的外形。⑤彻底清创，刮除深部的病变组织，冲洗、止血，龈瓣复位、缝合；放置牙周塞治剂。伤口愈合期间最好制作暂时冠，以利形成牙间乳头，待6～8周后进行牙冠修复。

11、

B

分根术的适应证：①下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者；②患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。

12、

B

分根术：是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，消除该处的牙周袋，也消除了原有的根分叉病变，有利于菌斑控制和自洁。被切割后暴露的牙本质和牙骨质部分，可用全冠修复体覆盖，以减少患龋的可能。

13、

C

分根术仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。

14、

A

截根术的手术方法：①作内斜切口及垂直切口，常规翻瓣，充分暴露分叉区，彻底清创、根面平整。②截根：用灭菌的涡轮手机，安装细裂钻（最好为金刚砂钻）。在分叉的水平将患根截断并取出，注意要将分叉处完全切去，切忌残存树桩状的根面倒凹；修整截根面的外形，使从分叉区到牙冠接触区处形成流线型斜面，类似固定桥桥体的外形，以利于日后保持口腔卫生。③断面根管口倒充填：在断面暴露的根管处备洞，用充填材料倒充填。④将根分叉深部及拔牙窝内的病变组织刮净，必要时修整不规则的骨嵴外形。⑤清洗创面后，将龈瓣复位缝合，尽量覆盖截根区的创面。放置塞治剂。

15、

C

截根术的适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。

16、

D

截根术常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。

17、

D

截根术：将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一个或两个牙根截除消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续行使功能。

18、

B

牙周脓肿病因：①深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。②迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。③洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。④深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流。⑤有牙周炎的患牙（或无牙周袋的牙齿）遭受创伤，或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。⑥机体抵抗力下降或有严重全身疾患，如糖尿病等，易发生牙周脓肿。

19、

B

牙周脓肿的病源在牙周组织，一般有牙髓活力。

20、

E

急性牙周脓肿的治疗：①急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。②在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。③当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，然后敷防腐抗菌药物。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。切开引流后的数日随应嘱患者用盐水或氯已定等含漱。④对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。⑤慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。

21、

A

若某一根病变已严重，另一根尚好，则可行半牙切除术，将严重的一半连冠带根一起摘除，保留另一半侧。

22、

C

Ⅲ度和Ⅳ度根分叉病变治疗目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。

23、

A

Ⅰ度病变：若牙周袋较浅，牙槽骨的外形尚佳，做龈下刮治使牙周袋变浅即可。若袋较深，牙槽骨不符合生理外形，应在基础治疗后，行翻瓣手术消除牙周袋和修整骨外形，以利于菌斑控制。

24、

D

根分叉区病变的治疗目标有三点：①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症；②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重；③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生，这方面尚有一定难度。

25、

E

根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙的发生率最高，上颌前磨牙最低。发生率随年龄增大而上升。本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，菌斑微生物是其主要病因。只是由于根分叉区一旦暴露，该处的菌斑控制和牙石的清除十分困难，使病变加速或加重发展，不易控制。

二、A2

1、

D

患者表现为牙周脓肿，且已有1周时间，但病变局限，此时的脓肿应已有较多脓液，处理原则应是引流，由于病变局限，不需用全身药物治疗。

2、

D

结合题干此病例表现符合牙周脓肿的表现，因有明显牙齿松动，可排除急性多发性龈脓肿，并可排除龈乳头炎，因此最可能的就是牙周脓肿。

3、

D

牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别一般从以下方面：感染来源，病史，牙体情况，牙髓活力，牙周袋，脓肿部位脓肿范围，疼痛程度，牙松动度，叩痛，X线表现，病程。是否有龈下牙石不是鉴别要点。

4、

D

Glickman将其分为四度，此分类法有利于指导治疗和判断预后。Ⅰ度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。Ⅱ度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收但尚未与对侧相通，根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。Ⅲ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔。根据患者的临床检查与X线片的表现，属于根分叉Ⅳ度病变。

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