复旦大学上海医学院口腔系主任、主任医师俞立英教授提到：目前，上海仅有上海交通大学医医院和医院开展口腔专科医疗，其他一级、二级、医院口腔科医疗均为口腔全科临床治疗模式。我们会遇到各类口腔疾病的患者，因此，对于口腔全科医师来说，会面临多方面的专业知识挑战。整体性观念口腔全科医师首先要有整体性观念，不应“头痛医头，脚痛医脚”，而要对患者的治疗计划进行全面设计。例如，患者口内可能会有龋齿、牙周炎、牙列缺损、咬合关系不良等系列问题。这时，医师应能对其口腔问题从整体上进行把握，例如把咬合关系整体抬高、抬高到什么程度患者能适应、龋齿如何治疗以及将牙周病控制好再做修复，这里面就涉及临床思路的问题。作为口腔全科医师，我们不仅要有专业知识和技能，能够解决患者的主诉问题，还要从整体上设计和模拟，对患者进行治疗，此即临床思路的整体性。治疗计划的持久性医师应尽可能地完善治疗计划，并与患者进行充分沟通，帮助患者及时发现其看不到的其他口腔问题，譬如牙周病、龋齿等。同时，要为患者耐心讲解，知情同意后，即开始后续一步一步的治疗，即治疗计划的持久性。治疗计划的可行性在制定治疗计划前，我们要根据患者的个体情况，评判其是否适合该治疗方案，还要考虑其经济情况，从各方面的可行性来分析。在制定治疗计划时，要与患者充分沟通，给患者多方面的选择，比如做修复治疗，做活动义齿还是固定义齿，让患者去选择，然后你再开始一步一步的治疗，此即为可行性。服务态度我们在对患者治疗及与其沟通时，要有良好的服务态度和丰富的专业知识，因为有些患者可能对某些医疗行为不理解，不了解治疗的必要性。这时，口腔医师要给其讲明条件，医师给患者讲透了，患者自己即可选择，且在几次交流和治疗后会对医师产生信任。口腔全科医学的挑战性口腔医学发展很快，全科医师要不断学习口腔各专业的新知识，无论从材料学、临床技能等都要学习。就个人而言，我虽临床工作已30多年，但我仍感到知识较缺乏，好多方面仍不够全面，这也说明做一名口腔全科医师确实具有挑战性。因此，在这样一个背景下，我才给大家讲“全科医师的临床思路”这个话题。本次讲课俞教授以自己的几个临床病例为切入点，理论和实践相结合，与大家一块进行了探讨和分析。第一个病例，是位80多岁的患者，口腔局部条件尚可，可行种植治疗，但从整体性考虑和分析后认为，该患者口腔条件虽好，但年龄较大，且患有帕金森病，因此最后选择了尽量减少患者痛苦、且方法尽可能简单的治疗，最后为患者进行了烤瓷桥固定修复，而未行种植治疗。第二个病例，是两例冠根纵折患者，食物嵌塞和咬合痛来诊，患者不愿拔牙，采取将患牙拔出，体外粘接后进行再植的治疗方法。治疗从年开始，每年进行随访，发现问题随时处理，至今已有10余年，患牙仍在行使功能。第三个病例，是一例上牙牙周脓肿形成瘘管的患者，术中见根尖骨质已完全吸收，但考虑到患者不愿拔牙，后续对其实行了清创、植骨治疗。随访8年，每年通过观测临床表现、X线指标等，监测该患牙的治疗效果。该病例亦证明一点，不是每颗患牙均适合拔除后种植，应根据患者具体情况，很多根尖炎、根尖囊肿的患牙通过根尖外科手术治疗可存留多年，一样可以行使功能，而且是天然牙。第四个病例，是一例牙周病患者，牙齿伸长突出，骨质吸收，牙齿移位，对其进行了牙周正畸联合治疗，取得了良好的效果，已随访2~3年。最后一个病例，为一例行2颗种植牙治疗的患者，治疗后第一年随访，情况较好；一年后，种植区域对应部位的舌缘出现白斑，医院，均建议其行冷冻治疗或手术，以防癌变。但患者不吸烟、不喝酒，因此考虑是否为烤瓷冠材料所致，后来把原烤瓷冠拆除，换成全瓷冠，白斑自动消失，随访2~3年，亦未复发，目前仍在随访中。通过该病例说明，材料的生物相容性存在个体差异，一旦出现问题，医师要思考是如何引起的以及如何解决。总之，口腔全科医师不要将思路局限在一个小范围内，要有多方面的知识，明晰临床思路，以更好为患者服务。

医院综合科潘洁教授提到：口腔全科诊疗思路更强调资料收集的全面性。作为口腔全科医师，当我们面对一个初诊患者，当患者对自己的疾病不是太了解时或者仅仅只有一个主诉时，我们应该如何为这个患者做出治疗计划？一个最根本的逻辑是――全科医师应对其进行全面的基础检查和相关资料收集，兼顾到患者的个体情况、社会背景、经济状况甚至保险状况，能够从专业角度为患者提供不止一个的全面解决方案，最终得到一个令患者满意的、可实施的治疗计划。口腔全科医师是为患者口腔健康制定蓝图的人，因此全科诊疗思路非常强调初诊时各种资料收集的完整性，因为我们面对的是人，而不是单纯的疾患，只有资料（包括个体全身疾患及社会背景状况）收集较完善时，才可能将治疗计划制定得更个性化和可执行，而不是只考虑患者牙的问题，仅提供技术上的选择。口腔全科医师最重要的任务是要将患者的情况作为一个整体进行考虑，包括疾病的预防和治疗效果的维护，因此，医师除了提供技术方案外，最重要的是为其排出一个合理的治疗顺序。尽早培养口腔全科诊疗思路与意识。我们希望学习口腔医学的学生在毕业之前，就能够建立起全科诊疗思路和意识，而不是将患者的口腔问题割裂为几个孤立的专业疾患。从学校毕业的口腔系学生，应该首先成为一名口腔全科医师，然后才去分专科。而现状是，我们大部分的口腔毕业生仅仅学到了各个专业的知识，缺乏一个将各学科串起来的过程（如治疗顺序及如何管理患者）。而口腔全科医师的职责不仅仅是将患者的疾病治好，还有一个很重要的职责，即教育患者有预防的观念并对其进行管理，这样才能在治疗结束后，使患者因口腔习惯而产生的疾病不再反复发作。举个例子，在口腔全科诊疗过程中，控制感染一定是在恢复患者口腔功能之前，所以只有在牙周疾患和龋患得到完善治疗后才可以开始修复治疗。口腔健康维护也是非常重要的一环，如果患者本身口腔卫生状况不佳，医师又没有进行足够的口腔卫生宣教，即使完成了修复，其基牙也会很快出现问题，如果治疗计划中没考虑到这一点，那么这就不是一个完善的计划。如果把全科治疗计划比作是一条项链，那么各个专业学科的知识就是项链上的每颗珠子，如果只有散在的珠子，即使每颗珠子都非常漂亮，那也无法体现其价值，我们希望大家能重视串起珠子的这根线。这根线就是上面所说的口腔全科诊疗思路。

医院牙体牙髓科王晓燕教授提到：近年来，日益增加的国际交流与合作，以及国家临床重点专科建设项目的支持，为牙体牙髓病专科治疗技术的迅速发展提供了大背景。与此同时，国家正在大力发展社区医疗服务，以满足老百姓一般常见病的治疗，患者可能最先来到全科医师面前寻求帮助。“以患者为导向”的需求，正越来越多地影响着我们的医疗市场，对口腔全科医师的需求和要求也越来越高。在上述两个背景下，口腔专科医师和全科医师肩负着不同的使命和责任，即专科医师在发展专科技术的同时应兼具全科思维，全盘考虑；而全科医师在处理全科问题时，应该注重如何把专科技术规范化。这也是未来口腔医学发展的一个方向。在此，主要强调以下几方面的内容。应加强认识牙体牙髓病治疗的本质和内涵当前，有些口腔医师可能存在这样一个误区：重视“技术”胜过重视“疾病”本身，有些医师只是把“治疗”作为一个“技术”展示的手段，在技术方面尽量做到无可挑剔，而忽视了技术本身是为什么服务的。牙髓病治疗技术的要点这些要点中，哪些是我们必须遵循、不能妥协的，无论你是做口腔专科、全科医疗都要做到；哪些是可以根据实际条件，有所选择的。全科治疗中的考量对于全科医师来说，可能会经常面临这样的问题：牙髓/根尖周病的患牙是治疗还是不治？如何决策？对上述问题，全科医师应从多方面进行考量。首先，牙髓病治疗其实是一个感染控制过程，要评估局部炎症控制能够达到什么程度、全身有无对局部炎症控制的影响因素等，进行综合判断应不应做牙髓治疗。其次，我们进行治疗的目的是解决患者的问题，包括疼痛、牙体缺损、牙列缺损、咬合或咀嚼问题，因此还要对其邻牙、对颌牙、牙周、整体咬合以及其全身问题等加以考虑，制定“以功能恢复”为导向的治疗计划。最后，治疗计划制定完成后，全科医师还要对自己的技能水平进行客观评估：哪些治疗是自己能够完成的，哪些治疗可能是需要求助专科医师的，全科医师应该有这样一个意识。作为一名口腔医师，我们的目标是尽最大可能地保留天然牙，保留口颌功能。我们在进行全科医疗时，一定要重视规范牙髓病治疗等相关技术、保证治疗效果，这样才能保证后续的整体治疗质量和长期疗效。

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