本期节目邀请到的嘉宾是廖圣恺、吴志刚

智齿俗称“尽头牙”，是指人类口腔内最里面的第三颗磨牙。

由于它萌出时间很晚，一般在18～25岁萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。智齿生长，个体有很大差异，通常情况下应该上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗，甚至没有，极少数人会多于4颗。

萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长。

现代医学认为智齿是人类进化的残余物。由于智齿生长在牙槽骨的末端，现代人类的牙槽骨由于进食的越来越精细化而在长度、宽度、强度上不同程度的退化，从而导致其无法提供足够的供智齿萌出的位置空间，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而造成异位萌出、阻生；此外智齿本身的退化也会导致萌出数目不足，不对称萌出等。这些萌出的异常加上清洁防治的困难通常会在临床表现为智齿冠周炎、智齿或者临近牙齿的龋齿、牙周炎、牙髓炎等疾病，引发剧烈的疼痛，反复发作。因此建议对于萌出异常、不对称萌出及反复发炎的智齿及早进行预防性拔除。

“虎牙”实际上是上颌尖牙的唇向错位。它突出在牙弓之外，从侧面看有点像老虎的牙齿，所以形象地称为“虎牙”。

“虎牙”是一种常见的错合畸形，它长在牙弓外，不能与相对的牙齿咬合，失去了咀嚼功能，它从里面顶着嘴唇，使人感到不舒服，有时还会引起唇部溃疡。当受外力撞击时，很容易使嘴唇受伤。“虎牙”的位置也较高，刷牙时不易清洁，容易发生牙龈出血和龋齿。更主要的是它很难看，影响了面部的美观。有的人认为“虎牙”是多余的牙齿，有的人认为把“虎牙”拔掉比较省事。这些看法都是不对的，会酿成大错。

为什么“虎牙”不能轻易拔除呢？

因为它在口腔中是具有重要作用的牙齿，“虎牙”是正常的牙齿长在错误的位置，不是多余的，它是口腔中的非常牢固的牙齿，牙根长而且粗壮，牙尖锐利而且有力，能撕碎食物。能咬很硬的食物。它对咀嚼功能起着重要作用。它的另一个重要作用是衬托面容的正常丰满度，保持面容的美观，如果将它拔除，会引起面部凹陷，影响美观。如果是一侧拔除，可使两端口角不对称。可见，“虎牙”不能够轻易拔除。长了“虎牙”可以通过正畸矫治来纠正，常用的治疗办是拔除第一前磨牙后，让异位的尖牙复位。

儿童门牙间隙过大、不齐是怎么回事？如何治疗？

因此，一旦家长发现您的孩子换牙期间出现牙齿间隙大，一定要重视，医院查明原因并加以治疗。

牙龈出血有哪些原因？

牙龈出血是口腔科常见症状之一，指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血。

轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝；

重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多甚至自发性出血。

一般而言，牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，故牙龈出血多见于牙周炎和牙龈炎患者；但有时也可以是某些系统性疾病的口腔表现，这时应予以足够重视。牙龈出血病因有局部因素和全身因素。

局部因素：

①菌斑、牙石等的局部因素刺激引起牙周组织炎症；

②非菌斑牙石局部刺激因素及不良习惯，如机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及张口呼吸等的刺激下，引发局部炎症，如增生性龈炎、牙周炎等。

③局部组织接触过敏原，引发过敏反应，波及牙龈时，牙龈红肿极易出血。如浆细胞性龈炎。

④牙龈外伤及牙周手术。

全身因素：

①内分泌的改变。如性激素升高、孕酮激素升高所致青春期龈炎、妊娠期龈炎及牙龈瘤。

②全身性疾病。如血液系统疾病、糖尿病、心血管疾病、肝肾功能异常、肿瘤等。

③其他作用于全身的外界因素。如吸烟、抗凝血药物的服用等。

“虫牙”里真的有虫吗？是怎样发生的？有哪些危害？

虫牙是龋病俗称、又称蛀牙，是细菌性疾病，“虫牙”里并没有虫。龋病发病率高，分布广。

是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

基本过程：

致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅牢固的附着于牙面，而且在适宜温度下，足够的时间时在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使牙体组织脱矿、分解，产生龋洞。

龋齿早期无症状或表现为进食冷、热食物时疼痛，通过治疗均能保护牙髓，效果很好。如未及时治疗与重视，龋齿可以继续发展为牙髓炎、根尖炎，牙冠完全破坏丧失，甚至导致颌骨骨髓炎及面部感染。

出现不同临床表现及治疗：

牙髓炎：患者自发性牙齿疼痛，以夜间疼痛明显，影响进食、睡眠；拔除牙髓，根管治疗；

根尖炎：患者咬合时疼痛，牙齿松动、变色，甚至牙龈出现经久不愈脓疱；拔除牙髓，根管治疗；

牙冠完全破坏丧失：失去进食功能，松动、反复炎症；拔除患牙；

颌骨骨髓炎及面部感染：表现为面部肿胀，皮肤充血红肿，口腔内外皮肤瘘管形成，甚至颌骨骨折；抗炎治疗，切开排脓，摘除坏死颌骨及拔除患牙。

烂牙根有那些危害？一定需要拔除吗？

牙齿由于龋坏、外伤等原因而致使牙冠的大部分缺损，称为残冠；如牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根，也就是我们所说的烂牙根。

危害：

（1）残冠、残根，牙齿的髓腔、根管就暴露于口腔的有菌环境中，细菌可以通过根管而到达根尖，形成根尖周围炎，该病灶牙，进一步引起全身的其它疾病。

（2）残根残冠继续发展，边缘锐利，不断剌激口腔粘膜，形成创伤性口腔溃疡，经久不愈甚至可能恶变，形成口腔癌。

（3）儿童乳牙的残冠、残根可能引起恒牙的牙釉质发育不全，遗留的残根还可以引起恒牙萌出过早或过晚，影响恒牙萌出的时间和位置，导致牙列畸形。

烂牙根虽然对机体有危害，应积极治疗，是否拔除应根据烂牙根具体情况，患者机体状况及诉求以及口腔医生水平来综合考量。

成人烂牙根，如通过检查、摄X片，牙根长度尚可，牙周支持组织无明显吸收，牙根无明显松动，可以考虑通过根管治疗保留牙根，后期桩冠修复；如牙根长度不足，牙周支持组织明显吸收，甚至牙根明显松动，在患者无拔牙禁忌症情况下可以考虑拔除患牙根；介于两者之间情况，应与患者交流后决定治疗方案。引起创伤性溃疡的烂牙根应及时调磨边缘锐利的烂牙根或拔除烂牙根。

儿童烂牙根处理，根据患儿年龄及患牙状况决定，处于替牙时期烂牙根可以考虑拔除患牙，未至替牙时期烂牙根以治疗保留为主，以期能咀嚼进食，促进颌骨发育，引导恒牙萌出。

为何牙痛特别剧烈？该如何治疗？

俗话说：“牙痛不算病，痛起来要人命”，临床上常有患者讲述晚上牙痛如何厉害，连续吃几片止痛药都不管用，医生检查后，诊断为急性牙髓炎。

为什么急性牙髓炎那么痛呢?

这是由牙髓的解剖和生理特点决定的：牙髓组织处在一个特殊的环境中，其周围都是坚硬的组织，只有通过狭小的根尖孔与外界联系。一旦牙髓发炎、充血、水肿，没有缓冲的余地，又不容易建立引流，造成炎性渗出物的积聚；又因为牙本质坚硬，缺乏弹性，就会造成压迫牙髓神经，便可产生剧烈的阵发性的疼痛，同时还放散到同侧上、下颌牙齿及头面部产生疼痛。牙痛的另一个特点是常在夜间发作，睡眠时因平卧，牙髓充血，压力增大，疼痛加剧，有时随心脏的跳动而引起跳痛，常使患者夜不能寐，坐卧不安，万分痛苦。

牙痛特别剧烈的原因

一是牙髓神经丰富、敏感；

二是牙髓组织四面都是硬组织，炎症时大量渗出物、脓液无排出通道，中医的话解释“不通则痛”。

牙痛会使人寝食不安，有时吸口凉气也会引来一阵剧痛。牙痛的原因很多，请出现牙医院就诊。

牙痛治疗：应根据临床症状及检查结果来进行相应治疗。

牙痛后牙龈反复出现小脓包是怎么回事？该如何治疗？

这种情况大多数是由于长期牙齿疼痛未予以重视，未得到及时、有效治疗引起。牙痛早期可能是龋齿，只要及时去除龋坏组织，进行牙体组织修补，常常疗效很好；如龋齿未进行治疗，病变进一步加深，累及牙髓，引起牙髓炎，牙髓坏死，这时仍未治疗，坏死组织通过牙根尖孔，向相对松软牙龈组织排出炎性坏死组织，从而形成临床所谓脓疱，一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。检查可以发现深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应。脓包位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面。

治疗：根据牙片情况可以采用根管治疗，刮出脓包，抗炎治疗；无保留价值病灶牙予以拔除。

什么是口腔癌前病变？常见的癌前病变有哪些？该如何治疗？

癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，如果不及时治疗，有可能转化为癌，有相当一部分口腔癌由癌前病变发展而来。因此，为预防口腔癌发生，积极治疗癌前病变十分重要。

常见口腔癌前病变有：口腔白斑、口腔红斑以及糜烂型、萎缩型口腔扁平苔藓等等。

许多口腔癌症如果能在癌前病变期予以重视加以治疗还是可以将癌症的发生扼杀于摇篮之中的。在治疗方面：根据患者具体情况，酌情采用消除病因；局部药物治疗；密切观察随访，必要时予以手术切除癌前病变。

儿童为何易患龋齿？要不要治疗？有什么预防方法？

由于儿童的乳牙钙化程度低，刚萌出的牙齿表面不光滑，有很多的窝、沟、点、隙，易有牙垢堆积。儿童的口腔卫生的自理能力较差，爱吃零食，给龋齿的发生造成了很好的条件。

乳牙龋齿患病特点

发病早，患病率高；

发展速度快；

自觉症状不明显，易忽略；

龋齿多发、龋坏范围广；

修复性牙本质形成活跃。

龋齿对儿童危害超过成人，这种危害既影响局部也影响全身；

局部影响：影响咀嚼功能、影响恒牙萌出、损伤口腔软组织。

全身影响：由于影响营养摄入，导致儿童发育生长受到影响，抵抗力降低；病灶牙引起其他躯体疾病；影响发音及美观，甚至心理健康。

预防方法：

（1）从小养成良好的喂养习惯;

（2）从小注意口腔清洁卫生：这是预防龋齿的关键，从小养成早中晚刷牙，有效刷牙，饭后漱口的习惯，选用含氟牙膏及儿童牙刷，教会儿童正确的刷牙方法。家长应该起到榜样作用，要注意言传身教，从思想上高度重视牙齿健康。

（3）纠正孩子的不良习惯：孩子小自律性差，不自觉地咬手指，吮唇、舐舌，张口呼吸，偏侧咀嚼等。这些习惯会造成儿童的牙颌畸形。一旦发现，及时纠正。

（4）养成合理的饮食结构：经常吃不同类食物及富含维生素、钙、磷、氟的食物，少食含糖量高的食物，平衡膳食有助于孩子的牙齿健康。

（5）窝沟封闭剂防龋：当孩子牙萌出后，牙齿的有些部位存在窝沟裂隙，是容易长虫牙的部位，用窝沟封闭剂涂于牙面上保护牙齿，阻挡了细菌的侵蚀，是预防龋齿的有效方法。

（6）定期检查：每半年带孩子进行口腔检查。早发现，早治疗。

什么是牙周病？牙周病的原因有哪些？

（1）周病是指发生在牙周支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

（2）病因:局部因素与全身因素

局部因素：菌斑：是引起牙周病的主要致病因素；牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激；创伤性咬合，包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等；其他如：食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等

全身因素:

（1）内分泌失调如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。

（2）饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。

（3）血液病与牙周组织的关系极为密切白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。

（4）血友病可发生牙龈自发性出血等。

（5）某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生。

（6）某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。

（7）主要临床表现是牙龈炎症、出血；口腔异味；牙周袋形成；牙槽骨吸收；牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。

什么是种植牙？哪些情况适合做种植牙？

种植牙齿也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过1～3个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。

口腔内牙种植适合一个或多个牙缺失，首先病人需要进行常规的口腔检查，拍摄X－ray，取模分析，确定种植手术方案，由于种植牙是门诊手术，虽然手术不大，但是要求患者无明显手术禁忌症，血常规、出凝血、心电图无明显异常，如无血液系统疾病，无高血压并或血压控制稳定者，血糖8.8mmol/l以下糖尿病人等。

种植一般需要两期手术，一期手术是在局部麻醉下在缺牙的部位做一切口，在牙槽骨上球钻定位，打孔，植入人工种植体，严密关闭软组织伤口，种植体愈合4-6个月，使种植体与颌骨形成骨性结合。二期手术是在种植的部位用愈合基台替代螺丝帽，愈合基台暴露在口腔内，大约需要一个月。三、在愈合基台安放于口腔内一个月，上皮袖口形成后，取模，制作烤瓷牙，约一周以后，缺失的牙齿试戴后，就可以正式粘结了，至此整体的工作完成。

反复发作的口腔溃疡怎么引起的？如何治疗？

1.可能与患者的机体免疫功能、遗传因素以及一些躯体疾病或症状有一定的关系。有的患者表现为免疫功能低下；有的患者有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；另外，复发性阿弗他溃疡还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，另外偏食、消化不良、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等有关。

2.治疗目的：由于复发性阿弗他溃疡病因及发病机制尚未完全明确，目前国内外尚无根治复发性阿弗他溃疡特效方法，临床治疗以对症治疗为主，将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发时间作为治疗目的。

3.治疗原则：

①积极寻找发病相关诱因加以控制；

②优先选择局部治疗，症状较重及复发频繁患者，采用局部和全身联合用药；

③加强心理疏导，缓解紧张情绪。

④最后，生活中别贪多求快，无论运动、进餐等，都要循序渐进慢慢来，突然的剧烈活动、狼吞虎咽等动作，很容易导致心悸、头昏，甚至发生昏厥等危险。

4.治疗方法：分局部治疗和全身治疗

①局部治疗的主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用药物及方法：如：替硝唑漱口液含漱；溶菌酶含片含化；局部封闭治疗等；

②全身治疗：

a.糖皮质激素：包括泼尼松、地塞米松等，该类药物有抗炎、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组织胺释放等作用。

b.免疫抑制剂：比如沙利度胺、环磷酰胺等

c.免疫调节剂和增强剂

d.维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。

e.雌激素治疗：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。

f.微量元素

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