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中医书友会第期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：书友分享了两则属阴证、寒证的医案。阴阳、寒热如何辨都是学过的，但临证辨别阴阳、寒热容易吗？每个知识点在实际应用时，都不是普适的，这是辨证论治之难，亦是辨证论治之魅力。（编辑/千诚） 治疗舌下腺囊肿验案一则 作者/强新民 患者某女，6岁，洛阳人。初诊：年6月20日。其母代诉：两周前偶然发现女医院检查结果是舌下腺囊肿，大如花生米形状，无疼痛。 中医根据肿物无红肿热疼现象，辨为阴证，属痰湿瘀堵经络，治则为软坚化痰散瘀之法。 方药：三棱10g、莪术10g、海藻10g、昆布10g、浙贝母10g、玄参10g、牡蛎10g、乌梅10g、僵蚕10g，20剂，免煎中药颗粒。每日1剂，早晚各1次。 开方后患者母亲手持药方半信半疑，心里想是否有效呢？但又不想做手术，药方存放了半个月后才决定抓药试试疗效。 服药20剂后停药，感觉中药不会那么神奇，不再吃了，把有病看中医当做玩游戏随心所欲。 两个月后想起来看看女儿舌下那个疙瘩咋样？咋一看没有了！还留下一个豆印形状的疤痕。 患者母亲高兴之极，告诉医生：我的女儿舌下那个疙瘩没有了！ 此方由一老中医经验方化坚汤，三棱、莪术、海藻、昆布四味药；消瘰丸，玄参、牡蛎、浙贝母三味药；济生乌梅丸，乌梅、僵蚕二味药合方；化坚汤治坚硬结块，消瘰丸治痰核瘰疬，济生乌梅丸化息肉、除肉腐。三方所治病证与阴症囊肿相似，物以类聚，皆属痰湿之象，此方具有软坚化痰散结消瘀之功能，故用之效如桴鼓！ 口水过多案 作者/貟修远 女，23岁，年11月23日来诊，1个多月前吃冰淇淋，出现吃饭后口水过多，并日趋加重，后来即使不吃饭也觉得口水满嘴，嘴巴非常难受，晚上睡觉需要一直吐口水，相当影响睡眠。10天前曾吃中药1周，虽然有效，但又因贪吃冰淇淋而复发且较前更重。 刻诊：自觉口水满嘴，人稍怕冷，口淡不渴，不敢食冷，纳差，稍食则胃胀，大便糖稀，舌质淡，苔白略厚腻，脉细弱。 处方：理中丸加减 干姜10g，白术10g，党参10g，炙甘草10g，砂仁6g，益智仁30g，陈皮15g，炒山楂30g，炒神曲30g，炒鸡内金30g。7剂，水煎服。嘱其冬天不要吃冰冷之品。 服用2天，口水分泌正常，嘴巴无明显不适。 随访半月一切尚好。 按： 一听到他说，晚上因为吐口水睡不成觉，我就想起张仲景在《伤寒论》中的描述：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。 仲景原文是喜唾，本案是吐口水。两者症状虽然有别，但病机都是一样的。同为脾胃虚寒。文中患者每次都因吃寒凉冰淇淋而发，且胃胀纳差，皆是明证。 为何胃胀我们也说是寒呢，源自《内经》说：“脏寒生满病”。因此，面对胃胀，不能单纯应用行气消胀，要明确病因。所以本案只加了陈皮与砂仁行气消胀，未加用过多气药。 为何加神曲、山楂、鸡内金呢，是因为舌苔稍腻，且小姑娘喜欢吃，难免有积滞，故用此开胃化积，服用后胃口大开，不会再吃不下饭。 推荐阅读 夜间流口水？用吴茱萸汤啊 投稿丨起水上升、温脾布津治舌裂 I版权声明 本文为作者投稿。作者/强新民、貟修远，编辑/千诚，校对/谭泉永、李兆祯。 中医书友会已取得相应授权。 I投稿邮箱tg linglan. |
