2016年口腔助理医师综合笔试考前预习资

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动图

考试指点资料根管医治进程介绍

1.拍X射线照片，肯定患处结构和手术方案。

2.施以局部麻醉。

3.钻开牙齿，去除腐坏的牙质。

4.打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。

5.用根管钻扩大根管。

6.用消毒液(例如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。

7.用专门的材料充填根管，保证长时间处于无菌状态。

8.弥补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

根尖周病的诊断方法

(1)疼痛

儿童牙髓病主要由重症蛀牙引发。一般地讲，疼痛或重或轻;重者可能有跳痛感，轻者常常有延续感。因冷热引发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，常常说明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范围不大的慢性炎症。充填体渗漏也可引发牙本质短暂敏感或疼痛。温度引发的持续时间较长的疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根部牙髓。少儿多能提供较明确的线索;但幼小儿童对疼痛的性质不容易诉说清楚。临床可用冷热水或冰块测试。对幼小儿童也可用问诊方法，即询问患儿是不是在顽耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。由于疼痛是患儿的主观症状，医师应结合蛀牙的临床深度综合分析，做出鉴别。牙齿没有疼痛不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。

(2)肿胀

肿胀是根尖周炎的一个主要特征。产生在患牙附近龈粘膜或脸部，构成蜂窝织炎。慢性期不应漏诊轻度肿胀，应仔细视察患牙有没有龈粘膜充血、淤血或轻度水肿;视察患儿面颊有没有不对称现象。

慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘘道孔，可在根分歧部位或根周龈粘膜上。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，乳牙慢性牙槽脓肿常常由龈沟排脓，易误诊为牙周袋。

(3)牙齿松动

乳牙生理性根吸收进程中或根已大半吸收时，牙齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或牙槽脓肿辨别。但如果没有明显根周炎的其他症状的松动牙，就应当照X线片检查根周是不是有病变或骨破坏，以避免误诊。年轻恒牙有异常松动，多由根尖周病所引发，必须先照X线片确诊。

(4)叩诊

叩诊检查用力要轻。医师最好用右手示指端垂直压迫患牙，视察患儿反应;使用金属器械柄端做叩诊时，手法要轻，应避免重叩，患儿有时分不清叩诊的震动感和痛感。一般可先叩正常牙，在患儿未注意时叩患牙，可得到较确切反应。幼小患儿对叩痛有时不能确切回答，或诉说不清，可视察患儿脸部和眼反应。一般根尖炎患牙多数有叩痛感，有时也可由叩击声不够响亮来鉴别。

(5)牙髓敏感测定

不管电测或温度测，乳牙很难得到确切反应。临床正常年轻恒牙有时也很难得到反应。缘由目前尚难解释，牙髓敏感测定虽能反应牙髓活力，但不容易确切反应病变的真实情况，特别是温度测验，可能得到相反的结果，例如坏疽牙髓，由于组织液化或有气体分解，热测时可能有膨胀引发的疼痛，与正常生活牙髓不容易辨别。总之，牙髓测试。不是真实测定活力，而只能测试感觉，应与其他临床症状综合判断。

(6)X线检查

显示：乳牙根吸收情况和年轻恒牙根发育程度，更重要的是显示根周有关病变，牙槽骨有没有病变或破坏。应当注意的是牙根未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，其周围有完全的骨硬板围绕，不是牙髓病或根尖病变而是生活牙髓的牙乳头。X线片还可显示乳磨牙根尖周炎症是不是已波及其下方恒牙胚，正常牙胚为清晰的牙囊骨硬板所包围，硬板破坏说明乳牙根尖周炎症可能影响恒牙胚，一般均作为拔除乳牙的指征。