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王屹 医院口腔修复专业首席医师主任医师，口腔医学硕士 美国密歇根大学访问学者，并多次赴韩国、德国、台湾等地进行种植、修复美学研修。 现任中华口腔医学会美学专业委员会全国委员 山西省口腔医学会修复专业委员会副主任委员 山西省医师协会青年医师分会常务委员 太原市重点学科带头人 太原市劳动鉴定委员会委员 曾获年太原市迎泽区劳动模范、优秀医院“优质服务明星”称号 先后主持太原市和迎泽区科研课题两项 在国家级核心期刊和省级刊物发表学术论文十余篇 擅长领域：贴面修复（瓷贴面）,全瓷冠修复（全瓷牙）,金属烤瓷冠修复（烤瓷牙）,单颗/多颗牙种植义齿修复（种植牙）,全口义齿修复（全口活动假牙）,局部可摘义齿修复（局部活动假牙）,全口无牙种植 患者：男性，李**，45岁 主诉：右上前牙缺失三年余，要求修复 现病史：右上前牙因龋齿三年前拔除，现要求固定修复 既往史：否认其他系统疾病及牙科材料过敏史 口腔检查： 右上3缺失，间隙可，根尖部唇侧牙槽嵴明显凹陷，全口牙齿呈灰棕色，不松，无叩痛。 CT示：右上3牙槽嵴顶骨宽度约5mm，中部狭窄处骨宽度约3.7mm,骨高度约13mm，根尖部有颊舌向埋伏牙。 诊断：上牙列缺损全口四环素牙 治疗方案： 埋伏牙拔除后，右上3种植修复。 埋伏牙无不适，患者不接受拔除。 问题分析：牙槽嵴比较窄，尤其是根中部狭窄明显。下方有埋伏牙，恐种植体过长，刺激埋伏牙。 与患者充分沟通后最终治疗计划：埋伏牙暂时不拔除，导板辅助下种植义齿修复右上3。 右上3牙槽嵴顶横切口+颊侧辅助切口，导板就位，逐级预备种植窝 术中观察种植方向 种植窝预备完成，颊侧无穿孔 旋入植体，3.5*10mm,颊侧根部预备滋养孔 植入Bio-Oss骨粉0.25g，海奥膜 术后CT 四个月后二期手术 全瓷冠 外地患者，多次电话回访，自述使用良好。 讨论计算机导板有助于把握种植方向，尤其对于种植条件苛刻患者。 种植后唇颊侧骨板薄，植骨有利于种植体远期疗效。 埋伏牙上部种植修复，远期效果有待观察。 种植软件可以在CT图像上进行种植设计形成种植方案，通过数字化技术制作相应的种植导板，导板上面的导向管确定了种植位点及方向，可将预先设计的种植方案精确地转移到实际手术操作中。 尽管已有多例报道显示计算机辅助种植手术比传统手术效果好，但是对于不同种植辅助系统精确性的研究显示计算机辅助种植手术仍存在一定误差。 种植体周围的软组织被其周围骨组织所支持，因此想获得足够的软组织必须保证有充足的骨组织。Belser(年)认为要想获得并维持种植体唇侧牙龈缘的理想高度，其唇侧骨板的厚度应不小于2mm，当种植体唇侧骨板厚度小于1.4mm时会引起更多的骨高度丧失。 Araujo等观察了失牙后牙槽嵴的变化发现： 失牙后牙槽嵴的改建表现为两类互相重叠的改建过程，期间会出现牙槽嵴高度和宽度的吸收萎缩。第一类改建是在牙缺失后固有牙槽骨由于失去了功能性刺激，很快出现吸收并被编织骨取代，由于唇颊侧骨壁主要由束骨组成，这一改建过程导致唇颊侧骨高度的明显下降。第二类改建出现在牙槽嵴外侧骨板，也可导致骨高度的下降，这一改建的原因不明，但有学者认为是由于手术翻瓣过程导致了源于骨膜的血供丧失。由于唇侧骨板通常较舌侧骨板薄，所以牙槽嵴唇侧会出现更为明显的高度和宽度的丧失。 失牙后即刻植入种植体并不能防止骨的吸收，研究还发现，失牙后牙槽窝的骨壁越薄且种植体越靠近这种菲薄的骨壁者，出现骨吸收和种植体暴露的风险更大。甚至在种植体植入早期已形成的骨结合也可在随后的骨改建过程中出现吸收。 牙槽窝尤其是上颌前牙区的牙槽窝唇侧骨板极其菲薄，主要由束骨构成，束骨几乎与唇侧的少量密质骨融为一体，基本无松质骨。束骨在牙缺失后失去牙周膜纤维的牵张刺激必然要出现吸收，这一吸收进程不会因同期植入种植体而有所改善。 参考文献刘洪；刘东旭；王克涛；王春玲；赵臻。种植体计算机辅助设计和制造导板精度的评价。华西口腔医学杂志（5）：- 李志刚；郝智莉；冷卓；刘宁；邹世琦；刘长营。计算机辅助设计和制造(CAD/CAM)的种植手术导板的应用。现代口腔医学杂志,（4）：- 张朋；贾筱诗；张秋霞；卫晓霞；许孟杰；王蒙。上颌前牙及前磨牙区唇(颊)侧骨厚度及嵴顶高度相关性研究。实用口腔医学杂志（4）:- 瑞典ASTRA种植系统ASTRATECH将美观效果融合到了种植系统的设计之中，通过融入自然元素，设计支持自然愈合过程而不进行干预。 优势特点： 1、OsseoSpeed?表面处理 快速骨结合，成骨更多更快速。 2、MicroThread? 微螺纹设计，生物机械学骨刺激。 3、ConicalSealDesign? 锥形封闭连接设计，牢固而稳定的固位力。 4、ConnectiveContour? 软组织塑形设计，增加了软组织接触区和接触面积。 更多内容，敬请银川最好的白癜风医院白癜风的发病原因 |
