|
KQ88口腔医学网 潘超 科普口腔正畸知识，扫除对牙齿矫正的误解及盲区 长按进入作者主页 患者信息 婷婷，女，20，开学后想把这全脸唯一拖颜值的牙处理处理 看看这特写的照片，想笑一下真的是要好大的勇气嘞 口内外检查:面型左右基本对称， 上下唇轻度外翻， 上下牙列及面部中线对齐， 微笑时未露龈,侧貌为直面型， 鼻唇角钝,颏部无紧张,可见颏唇沟。 11扭转，唇倾，右侧磨牙尖牙一类关系，左侧磨牙尖牙三类关系， 前牙深覆盖深覆合 上牙列拥挤，下牙列无拥挤，有散在间隙, 上下颌弓型良好，32和42缺失 X线片检查：,4个智齿都存在,未萌,38.48近中阻生,下前牙区未见埋伏牙、牙胚。髁突形态良好,左右对称。其他无明显的牙体牙周异常。下颌平面角为均角。 思考: 临床检查结合X线片及患者无拔牙史可以确定下颌先天缺失2个牙齿,但到底是哪两颗牙齿呢？？？？？？论据如下： ①先天缺失牙最常见的是上颌侧切牙，上颌和下颌第二前磨牙和下切牙。极少罹患的是上颌中切牙，上下颌尖牙或第一磨牙。 ②曲面全景片中的尖牙牙根与邻牙牙根的长短，下2到2的牙根应该长度不会有太大差异 ③牙冠的牙体形态，大小。这个病例的下颌尖牙的形态不太典型，可能是因为要代替侧切牙工作牙尖被磨耗部分 头侧分析下：骨性问题几乎不算啥，都是这牙给坑的 模型测量 上颌拥挤度：6mm下颌拥挤度：0mm，散在间隙1mm 因为下颌32、42先天缺失，所以牙齿Bolton比例肯定不调，前牙比和全牙比都偏小（如果下颌以4为3，3为2来计算前牙Bolton比，比例会比正常值偏大） 治疗计划考虑只拔除14,24，一定要告知患者可能出现拔牙间隙关闭不全 治疗计划后的Bolton比 前牙Bolton比（下颌以4为3，3为2来计算）：83.67% 全牙Bolton比：93.9% 都比正常比值偏大，说明下颌前牙段牙量过大，若想获得正常的Bolton比，关闭拔牙间隙，下颌前牙可能需要邻面去釉 将前牙Bolton比以正常的78.8%为目标，计算出下前牙约需要片切2mm的间隙 诊断：牙型，安氏3类 下颌平面角,均角 治疗计划：拔除14,24,上颌颧牙槽嵴植入支抗钉内收前牙，尽可能关闭拔牙间隙，视情况下颌前牙区邻面去釉 医患沟通：告知患者治疗方案，时间，费用，注意事项等。患者表示理解同意。患者觉得下颌牙齿尚好，不想矫正，提出先只矫正上半口，根据剩余间隙的大小，美观来决定是否矫正下半口。商量再三，患者的提议可能会延长矫正时间，无其他明显并发症，但可以一试，就同意了 治疗过程 第1个月，粘结上半口托槽，常规排齐整平牙弓牙列。 开启微笑闪耀模式 第7个月时换上的不锈钢丝，同时颧牙槽嵴植入2*10mm的普特支抗钉，内收前牙，关闭间隙。 第13个月发现下前牙顶着上前牙了，剩余约2~3mm的间隙无法关闭。跟患者说明情况，充分沟通，为了上下颌咬合的协调，完全关闭间隙，取得更好的美观。患者同意下颌也进行矫正。 第15个月下颌常规粘托槽，0.的热激活镍钛圆丝结扎，11和21舌侧糊上平导，之后下颌常规排齐整平牙弓牙列。 第20个月，上颌前牙区2到2间隙全部关闭，8字连轧。下颌牙弓排齐整平，换的不锈刚弓丝，同时尽量内收上下前牙的散在间隙 第21个月在33,43的近远中，各片切0.5mm的间隙，同步内收前牙 下图是我用来邻面去釉的车针和尺子 第23个月下颌间隙充分关闭，22、23之间存在少量间隙，尖牙和磨牙已是1类关系，前牙存在少量覆盖，继续内收上前牙 即将结束心情就是棒棒哒 第25个月上下颌间隙完全关闭，尖牙和磨牙中性咬合关系，前牙正常覆合覆盖，全牙弓8字连轧保持一个月 第26个月拆除矫治器。 历时26个月，姑娘牙值攀升 动图 结束啦！！！ 心得： 1.对于牙冠宽度可能存在比例不调的，要计算治疗计划后Bolton前牙比和全牙比，计算可能的去釉量。 2.邻面去釉的时机：很多医生在排齐整平牙弓后存在间隙时就开始邻面去釉，此时操作简单，视野清晰，外形容易修整，但缺点是不能够精准的测量去釉的量。所以这个病例是待充分关闭所有能关闭的间隙后再进行的邻面去釉，以防去釉量过多。最大程度的保存患者的牙体组织。 3.邻面去釉的牙位选择在下颌33,43的近远中，是考虑美观和邻面接触点情况下所做的最佳选择 4.下牙的虎牙被4代替了，这个尖牙保护合不就没啦？咬合会不会不稳定？ 这就要做到下图这样咬合尽量全部卡紧，没有尖牙保护合还有组牙功能合嘛。 KQ88口腔博客十周年征文大赛入围病例投票进行中，请选出你心目中最优秀的文章。（可多选） 领导说了！ 您给投个票， 小编的工资就涨五毛！ 广而告之医匠微运营，让您的口腔诊所传播更高效。 马上行动，别让您的客户被挖走了！ ---提高诊所、医生业绩，用医匠。 卡瓦布/卡瓦液卡瓦集团美国MetrexResearchLLC研发生产的全球物表消毒明星产品。诚招代理 |
