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齐齐哈尔医学院学报年第33卷第20期 李 婕，樊宪梅 摘要 目的 探讨克霉唑阴道片联合定君生联合治疗复发性外阴阴道念珠菌病的治疗及复发。 方法 １２０例患者分成观察组、对照组。观察组使用克霉唑阴道片及定君生。对照组单使用克霉唑阴道片。 结果 两组的有效率分别为第一疗程83.3%（50/60）、78.3％（47/60）：第二疗程90.0％（54/60）、83.3％（50/60），第三疗程90.0％（54/60）、86.7％（52/60），两组在三个疗程的治疗阶段有效率差异无统学意义（Ｐ＞0.05）。复发率两组分别为第二疗程4.35％（1/23）、42.87％（9/21）。第三疗程0.0％（0/26），25％（6/24）。有统计学意义（Ｐ＜0.05）。 结论 克霉唑阴道片联合定君生能有效降低复发性外阴阴道念珠菌病的复发，具有较高的临床应用价值。 复发外阴阴道念珠菌病；克霉唑阴道片；定君生 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）指由假丝酵母菌属中的白色假丝酵母菌所引起的外阴阴道皮肤粘膜炎性病变，约占阴道炎总数的20%～25%。复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）是指１年中发生4次或者以上的VVC。 目前治疗外阴阴道假丝酵母菌病一般采用阴道局部或、和全身给药的方法，对于RVVC也无成熟的方案。我院应用克霉唑阴道片和定君生联合治疗RVVC，观察疗效和抗复发性。 １材料与方法 1.1 研究对象 研究对象均来源于年1～12月期间在我院门诊诊治的ＲＶＶＣ患者，按接诊的先后次序，共收治符合纳入标准的女性患者例。 1.2 诊断标准 诊断标准： １）年龄在２０～５０岁，有性生活史的女性。 ２）有临床症状：主要为外阴瘙痒、灼痛，白带增多；还可伴有尿痛或性交痛；体征：外阴潮红，水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物或呈凝乳状分泌物。 ３）本次就诊化验室检查阴道分泌物：１０％氢氧化钾溶液中直接镜检见到丝状体为真菌阳性。 ４）１年发作４次或以上。 排除标准： １）密切接触者中有皮肤真菌感染。 ２）免疫缺陷病、器官移植、恶性肿瘤、糖尿病及精神病患者。 ３）混合其它阴道炎如滴虫、细菌性阴道病。 ４）１月内用过系统抗真菌药物。 ５）近１月曾接受过抗生素治疗。 1.3 治疗方法 将１２０例患者随机分为Ａ组６０例、Ｂ组６０例。两组治疗期均在非月经期，早晚用专用盆以０．５％聚维酮碘溶液盆浴。 Ａ组晚临睡前将克霉唑阴道片（由BayrSchringPharmaAG生产，每片含克霉唑0.5g）１枚置入阴道后穹窿，３天后晚临睡前将定君生（由内蒙古双奇药业生产，每片含乳酸杆菌活菌数不低于2.５×CFU）１枚置入阴道后穹窿，１次／日，连续10日。第二、三疗程为经净后上述方法使用克霉唑阴道片及定君生。 Ｂ组仅使用克霉唑阴道片，使用方法与Ａ组相同。两组均在治疗期间禁用其他药物及性生活。 1.4 疗效判定标准 在第一疗程、第二疗程、第三疗程治疗停药后７天各随访一次。随访内容为临床症状、体征、实验室检查。采用治愈、显效、好转、无效、复发作为评价标准。 治愈：全部症状及体征消失，阴道分泌物镜检（阴性）；显效：症状、体征明显减轻，阴道分泌物镜检（阴性）；好转：体征减轻，但未完全消失，阴道分泌物镜检（阳性）；无效：自觉症状及体征未减轻或加重，镜检（阳性）；复发：经治疗后全部症状、体征消失，镜检（阴性），后又出现症状及镜检（阳性）。 有效率＝（治愈＋显效）／总例数×％。复发率＝复发／治愈例数×％。 1.5 统计学方法 计量数据采用ｔ检验，计数数据采用χ２检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 Ａ组患者平均年龄（３４.５±５.６）岁。Ｂ组患者平均年龄（３５.２±７.１）岁，两组无统计学意义，具有可比性。 2.1 两组患者疗效比较 见表１。 Ａ组、Ｂ组患者的有效率分别为：第一疗程８３.３％（５０／６０）、７８.３％（４７／６０）：第二疗程９０.０％（５４／６０）、８３.３％（５０／６０）；第三疗程９８.３％（５９／６０）、８６.７％（５２／６０）。两组在三个疗程的治疗阶段治愈率差异无统学意义（Ｐ＞０.０５）。 2.2 两组患者复发率比较 见表２。 Ａ组、Ｂ组患者的复发率分别为：第二疗程４.３５％（１／２３）、４２.８７％（９／２１）；第三疗程０.０％（０／２６）、２５％（６／２４）。比较两组的复发率，Ａ组显著低于Ｂ组，有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。 ２.３ 患者不良反应 在治疗过程中，例患者均未出现阴道明显不良反应（阴道烧灼感、刺痛、红斑），无胃肠道不适症状。无因药物副反应而停药。 ３讨论 RVVC患者阴道菌群的特征为假丝酵母菌显著增加，类杆菌、棒状杆菌、葡萄球菌增多，乳酸杆菌明显减少。常为不规则服用抗生素、机体免疫力低下、阴道菌群失调所致。患者阴道分泌物中找到菌丝即可做出外阴阴道假丝酵母菌病的诊断。 克霉唑阴道片属咪唑类，具有广谱抗真菌活性。作用机制为： １）抑制麦角固醇的合成，使细胞内重要的物质外漏，产生抗真菌的作用。 ２）干扰细胞色素Ｐ-的活性，抑制真菌的甘油三酯和磷脂的生物合成。 ３）抑制氧化酶和过氧化酶的活性，使细胞内过氧氢积聚导致细胞亚微结构变性和细胞坏死。 ４）对白假丝酵母菌可抑制其芽孢转变为具侵袭性的菌丝的过程。 定君生中含乳酸杆菌作用机制为： １）能有序牢固的粘附于阴道粘膜上皮，形成占位性保护，阻碍假丝酵母菌的附着。 ２）代谢产生的过氧化氢、乳酸菌素及其他的抗菌物质，维持阴道的酸性环境，对多种病原微生物发挥杀灭的作用。 ３）竞争营养，不利于致病菌的生长。本研究表明RVVC患者联合使用定君生有效率与对照组无明显差异，但克霉唑阴道片联合定君生治疗RVVC能有效降低复发，因为定君生中含有大量阴道正常菌群乳酸杆菌，弥补了单用抗真菌药物引起的菌群失调及耐药性。患者在治疗期间未出现不良反应，且用药简便，提高了患者的依从性。 总之，采用克霉唑阴道片联合定君生治疗RVVC，操作方便，价格低廉，疗效好，复发率低，且不良反应较少，对复发性外阴阴道念珠菌病的治疗和复发有重要意义，值得推广。 ⊙ 更多往期精彩文章，可在导航栏“学术汇”中查看！ ? 赞赏 长按 |
