中国医学论坛报今日口腔

编者按

　　口腔修复医师的继续教育是提高全国口腔修复医疗水平的有效手段和重要途径，为了适应时代的发展，许多修复医师纷纷通过进修的方式学习新技术，提高临床水平。口腔修复进修医师都有哪些常见的临床问题？如何解决？我们将以专栏的形式陆续推出“口腔修复进修医师常见问题”，敬请 　　相较于有牙列的牙弓，无牙牙合牙槽嵴小而低，选取专用铝制托盘时应根据使用的印模材料种类决定托盘大小，在牙槽嵴和托盘组织面之间留出1~3mm的间隙，保证印模材发挥弹性的空间（海藻酸印模材需要3mm，硅橡胶或聚醚橡胶印模材仅需1mm）。

　　托盘在唇颊侧应短于前庭沟深度2~3mm，在后方覆盖上颌结节或磨牙后垫，在唇、颊、舌系带以及翼上颌韧带处应充分让开（可用尖嘴钳和金属弯剪刀调改托盘边缘的扩展程度和系带让开处）。

②初印模是关键，先制取个别托盘

　　无论用印模膏（红膏）还是硅橡胶初印材料制取个别托盘，保证基托覆盖区域的准确性和边缘外形都是关键。用红膏时，要在硬化前用手先分别推延红膏进入前庭、舌下以及后方，达到充分延展，再回收口周软组织、牵拉系带或进行轻度噘嘴、裂嘴、伸舌、卷舌等运动进行边缘肌整塑（按唇、颊、舌分段进行更容易达到满意的效果）。

　　个别托盘材料的量要适度，保证其厚度为2mm：不能太多，以免过度挤压软组织；也不能太少，以免覆盖不充分或边缘太薄。上颌结节、磨牙后垫、舌隆突、下颌舌骨嵴等部位要完全覆盖，系带处充分缓冲。

　　初压后要对托盘组织面进行刮除修改，以便其后的初印模可以实现对黏膜组织选择性加压，也即在需要缓冲的部位留出大的印模间隙，而在主承托区留出小的间隙（在间隙小的部位，印模材会对黏膜施加更大的压力）。

③终印模要采取功能印模或闭口印模

　　用光固化树脂片在初印模获得的模型上制作终印模用个别托盘（图1），进一步调整边缘位置和选择性压力区。在需要缓冲的上颌颚中缝区、骨突、下颌舌隆突、刃状牙槽嵴顶等部位铺蜡，增加印模材间隙。托盘固化后，在边缘磨出小斜面，用红膏进行边缘整塑。

图1终印模用光固化树脂制个别托盘

　　终印模可以利用个别托盘呈现选择性压力印模或者接近功能状态下的牙槽嵴形态，也可获得更为接近功能状态下软组织紧张状态的闭口式印模。

2

前牙区松软牙槽嵴的印模有什么注意事项？

　　前牙区牙槽嵴松软的原因多是牙槽骨吸收严重，游离黏膜受压肿胀，而戴用不合适的旧义齿可加重骨吸收和黏膜炎症。如果前牙区松软牙槽嵴合并黏膜肿胀溃疡，则需停戴旧义齿，待炎症消失后再重新修复。

　　如果游离软组织过多，则需预先切除，但要注意切除量，避免加重牙槽嵴低平状态或形态的不规则。

　　取印模时使用开窗式个别托盘，在松软牙槽嵴对应处开窗，或者在个别托盘上加大印模材间隙并且打孔，减小取模时印模材对牙槽嵴的压迫。

3

咬合记录蜡堤的制作要求有哪些？

　　先使用光固化、常温固化树脂片或蜡片制作咬合记录基托。

　　制作上颌咬合记录基托时，截取和左右牙弓最大宽度等宽的蜡片，软化后前后对折（图2）；制作下颌记录基托时，截取宽度为单侧牙槽嵴宽度两倍的蜡片，软化后对折，按压在模型上，沿基托外形线压接，用刀切下边缘线外的多余部分。将剩余的另一半蜡片卷成长方条状，沿牙槽嵴顶线弯曲，压排在蜡基托上，唇侧丰满度和蜡基托唇侧边缘（前庭反折处）平齐（图3）。

图2上颌咬合记录基托制作

图3下颌记录基托制作

　　蜡堤的宽度为前牙区5mm，前磨牙区7mm，后牙区10mm。用热蜡刀将蜡条和蜡基托连接处融化固定形成蜡堤，咬合面朝下，在玻璃板上按压，使咬合面平坦，注意按压后的后牙区蜡堤高度低于前牙区。蜡堤到基托边缘的垂直高度平均为前牙区22mm，后牙区18mm（图4）。

图4蜡堤制作完成

作者简介

　　姜婷，北京大学口腔医学院修复科教授，主任医师，博士生导师，从事口腔修复学和口腔生理学的科教研工作。年毕业于第四军医大学口腔医学系本科，年获日本东京医科齿科大学齿学博士学位。年起在北京大学口腔医学院口腔修复科工作，年起任博士生导师。年-年在美国华盛顿大学牙学院做高级访问学者。

　　在国内外核心杂志发表专业论著50余篇，主编及翻译著作十部，包括《全口咬合重建》、《实用粘接修复》等，拥有国家实用新型专利。担任《国际修复学杂志》（IntJProsthodont）等多家杂志编委。主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金等科研项目，获得北京市科技进步三等奖。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第期第03~04版

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