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黄叶君

经过了牙体预备排龈取模一系列工作，经过了五到七天的等待之后，我们终于将修复体戴入患者口内。这个时候患者的第一印象就是修复体颜色和周边牙齿是否匹配。这个第一印象决定了患者的满意度。很多时候患者是满意的，但是医生会觉得稍有遗憾（理想很丰满现实太骨感）。想要预备出自己满意的基牙真心的不容易啊！需要付出大量的时间和精力，也需要患者的大力配合。经过了医生护士患者技师共同努力才完成的修复流程，很多时候却因为修复体的颜色留下缺憾（真心伤不起）。这一期我们一起来寻找精确比色的途径。

首先来分析一下会影响到比色精确度的各种原因

主观因素

1色盲

2年龄眼睛中的角膜和晶状体随着年龄的增长而变黄，会造成比色时棕黄色误差（30岁开始出现）。

3视觉疲劳

4营养黄斑变性被证实与摄入过高饱和脂肪食物有关。

5情绪情绪可以导致睫状体收缩或扩张从而影响瞳孔的直径，会直接影响色彩的辨别。

6药物酒精和咖啡因会影响对颜色的判断能力。

7两眼差异两只眼睛视力不一样的时候，这种差异会比较明显。

客观因素

1照明情况

2比色时机

3对修复体材料的选择

为了应对以上三种客观原因造成的颜色误差，我们需要这样做：

1口腔科比色的最佳色温是k，接近于晴天的早上10点或下午两点时的阳光。

所以比色时最好选择在这两个时间段左右。当自然光不准确时，需要使用k的颜色校正灯管。并定期用色温表测试灯管色温。

2一定要在备牙之前比色，因为牙体在预备和取模后会脱水，与治疗之前湿润状态的牙齿产生色差。并且在备牙之后眼睛处于疲劳状态，影响颜色的感知能力。

3不同材料的光学特性不同。同样是全瓷材料，氧化锆的遮色能力较强，适合基牙颜色较深的情况。而铸瓷的通透性更好，适合于活髓基牙需要体现牙齿通透美感的情况。

牙齿比色的常规步骤如下

1自然光下病人擦去口红或者其他影响比色的化妆，如病人穿着明亮的衣服，应该用中性色的治疗巾覆盖。

2评估将要制作修复体的尚存天然牙结构（是活髓牙还是死髓牙或其他方式引起的变色牙）。这会影响到备牙的量和材料的选择。

3确定病人健康天然邻牙的透明情况，以便修复体材料的选择。

4病人刚开始就诊就开始比色，比色时间要短，最好不超过7s，同时比色时要在牙齿湿润的状态下进行。

5使用多个比色板色型分析邻牙或对颌牙的牙颈部、体部和切端的明度，先分析明度，其次是饱和度，最后是色相。

6选中理想颜色后，将所选颜色明度最高和最低的色型置于比色天然牙旁边用数码单反相机拍照，传递给技师。

大家临床常用的是Vita3D比色板，很多医生使用的方法是直接选择看起来最接近的颜色，比如2R2.5或者2M2。其实这样的顺序容易产生很大的误差。

每一块比色板的盒子里厂家都装有说明书（很多医生从不看说明书，不管是树脂材料还是比色板），如果你的比色板的放置是没有顺序或者拆成零件的，那么你肯定没有阅读过说明书。

那么厂家建议的比色顺序是什么样的呢？

首先确定明度（明度色彩相对明亮或暗的程度，反光越多，明度值越高。明度分级从纯黑色最低值“0”到纯白色最高值“10”。），比色板分为，五个区域，每个区域一个明度，比如2L2R2M都是明度为2的区域，选择一个接近比色牙齿明度的级别，然后选择该级别中间的色型（M）

然后确定饱和度（色彩的强度或饱和程度和纯度。某种特定色彩波长的光反射越多，这种色彩饱和度越高即色彩更深更纯。）在M组中选择接近比色牙饱和度的色型（1到3）。

最后确定色相（用于表述牙齿或修复体的颜色，比如R偏红L偏黄）观察第二步选出的色型与天然牙相比是否需要调整，比如偏黄或者偏红。

用以上方法先确定明度和饱和度最后确定色相，在大多数病例中如果明度饱和度正确即使色相有误差也可以达到基本满意的效果。如果直接选择2M23R2.5就可能在明度上出现错误影响修复效果。

传递给技师的比色照片要包含基牙的邻牙和所选色块邻近的色块，并且要能看见比色板色块上颜色的代码。

有条件的也可以使用电子比色仪器作为比色的校对。

临时牙，虽然只是临时佩戴，但是功能不容小觑，是决定修复是否成功的重要一步。下一期我们一起研究临时牙的用途以及如何做好临时牙。

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